330 ordin al Ministerului Sănătății privind organizarea nutriției terapeutice. Acte normative legale. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei a aprobat normele de nutriție clinică

Proces de organizare alimentatie medicalaîn instituţiile medicale din ţara noastră trebuie luate în considerare din punctul de vedere al legislaţiei federale actuale. Pentru prima dată în Legislația rusă Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă» sunt definite normele care reglementează bazele organizării nutriţiei clinice.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de furnizare îngrijire medicală populaţia din domeniul „dietologiei”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale în Federația Rusă.

Normele de nutriție terapeutică stau la baza formării rațiilor nutriționale în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție terapeutică din instituție.

de reglementare documente legale, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice a pacienților aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizatii medicale, cu paturi non-stop si paturi de zi cu masa, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în domeniul medical institutii preventive Federația Rusă".

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, fluxul documentelor, contabilizarea consumului alimentar, prescrierea alimentației terapeutice diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Ea definește următoarele reguli organizatii de catering:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (spitale etc.).
• Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea mâncărurilor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de extragere a alimentelor pentru pacientii din institutiile medicale.
• Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru dotarea unității de catering și cămară.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de catering si camara.
• Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu emiterea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor a nu fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o singură nomenclatură a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea malnutriției;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare 003/U);
• metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
• alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• cerințele de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în anumite boli;
• modalităţi de introducere a amestecurilor nutriţionale enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și preventive și în alte instituții de îngrijire a sănătății care se află la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de gestiune contabilă și documentară. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților puși pe mâncare, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, controlând cheltuirea resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

1. Documentatie destinata emiterii produselor alimentare si contabilitate, credite emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering.
3. Documentație privind organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție).

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție vindecătoare”:

"unu. Nutriția terapeutică este alimentația care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului uman în nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente și efectuând măsuri preventive și terapeutice. sarcini.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție sănătoasă”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organismul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementarea de către organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentatia primei grupe.Documentatii destinate emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare, care sunt întocmite pentru a asigura hrana pacienților internați în spital, aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este un card index al preparatelor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișierul de specialitate al preparatelor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www. documente care oferă informații despre satisfacția nevoile fiziologice ale corpului uman în nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente.bolnav în timpul zilei, planificați activitatea unității de catering, facilitați activități organizatorice, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind meniul de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de perioada anului, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma procesarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Clinică.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La alcătuirea meniului, este foarte important să se țină cont de varietatea calitativă a preparatelor din timpul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, cheltuirii creditelor alocate pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului, ei iau în considerare și caracteristici nationale prin includerea de preparate adecvate.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcut la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de aspect în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul este depozitat în departamentul de contabilitate, iar al doilea - cu asistenta alimentară.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică a vasului pe bază netă, ținând cont de pierderile în timpul tratament termic masa este gata; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietei

Dietele standard- sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă prin conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizate unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a căror stare impune excluderea anumitor alimente din dieta terapeutică, sunt formate pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii. . Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri compozite de proteine ​​uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt atribuite unui anumit pacient a cărui stare impune excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care ar trebui fara esec efectuate într-o instituție medicală, se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a optimiza munca, se introduc în prezent sisteme automatizate fluxul de lucru, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate pe dovezi.

Informații despre prezența pacienților care se află la masă, se depun sub forma formularului nr. 22 conform ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal, în baza căruia se eliberează produse alimentare din depozit către unitatea de alimentație pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente, este meniul de layout(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de contabil, care calculează numărul total de produse necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este realizat în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămara de aprovizionare zilnică. Pentru ei plini răspundere se realizează de către şeful producţiei (bucătar). A doua zi, el distribuie bucatarilor mancare in functie de bucatele pe care le pregatesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat după același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele de aranjare a meniului (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane asistent medical preparate dietetice „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele nefolosite pentru gătit sunt returnate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja introduse în cazan la pregătirea micului dejun).

Formular nr. 23-MZ „Lista de distribuire pentru concediu către departamentele de rație alimentară”(masă: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Meniul este recomandat a fi afișat la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Responsabilul pentru organizarea nutriției clinice în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În lipsa produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor pentru ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în data de 10 a lunii următoare și să îl prezinte unui dietetician sau unei persoane responsabile cu organizarea nutriției clinice pentru analiza implementării normelor alimentare naturale. Până în a 15-a zi, un nutriționist sau o persoană responsabilă cu organizarea nutriției terapeutice este obligat să informeze medicul șef despre starea de îndeplinire a standardelor alimentare și, în cazul în care există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering aparțin grupei a doua de documente privind organizarea nutriției terapeutice.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

• "Personal carte medicala muncitor catering” (formular nr. 1-lp, prin ordinul nr. 330 din 08.05.2003).
• „Revista de evidențe ale cercetării medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetării medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, prin ordinul nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este administrat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul personalului pentru luna următoare.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și comenzi, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și liniile directoare pentru organizarea nutriției clinice ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnalul de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare a meselor gata (defect).
• Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Jurnalul Produselor Perisabile.
• Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnalul rundelor administrative.
• Revista sanitară.

Cu disponibilitatea și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibil să se organizeze clar organizarea nutriției terapeutice în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării lor în catering, inclusiv tratament și profilactic, în instituțiile medicale (vezi tab. 2).

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” sunt definite principiile standardizării în Federația Rusă, sunt stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document precizează că reglementari tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. General specificații», aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a definit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor peste trei ani ca proteină componentă pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

SanPiN-uri și rezoluții

Sunt prezentate o serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare reglementarile sanitareși normele aprobate de medicul șef sanitar al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Decretul statului șef medic sanitar RF din 05.05.2003 Nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura alimentației populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17.01.2005, cu modificările ulterioare la 27.06.2008) „Organizare mancare de bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și produse alimentare”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare”.
• Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea nutriției terapeutice și preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002), cap. unu " Dispoziții generale» art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementare tehnică - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernului Federației Ruse sau un act juridic de reglementare al organului executiv federal pentru reglementare tehnică și stabilește cerințe obligatorii pentru aplicarea și executarea cerințelor pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau produse și procese de proiectare legate de cerințele produsului [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii și la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție terapeutică într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 lege federala Federația Rusă din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 Nr. 1873-r „Cu privire la aprobarea politici publice Federația Rusă în regiune mâncat sănătos populația pentru perioada de până în 2020" se recomandă ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină seama de prevederile Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada de până în 2020 la formarea și implementarea programe regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse nr. 598 din 7 mai 2012 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în sfera asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru implementarea acestor acte juridice de reglementare, stabilit de guvern al Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei și pentru a unifica cerințele pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizați seturile medii zilnice de alimente și cele șapte- meniul de zi în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de Sănătate din Moscova a emis un Ordin din 23.12.2011 nr. 1851 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de instrucțiuni„Fișier de mâncăruri de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) de compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a nutriției dietetice (terapeutice și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice elaborate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare. În plus, a devenit necesară introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea Departamentului de Sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 05 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale ale Federația Rusă” în conformitate cu Procedura pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în profilul „dietologie” aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei » (a se vedea Tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe www..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta o scrisoare de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub formă de ghiduri „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru alimentația pentru grupuri clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice. , abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • anumite situații clinice;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale organismului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua alimente per os, prezența gastrostomiei, enterostomiei.

Procesul de standardizare în dietetică se referă la astfel de acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea departamentelor de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică. și calitatea nutriției terapeutice oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă atunci când sunt stabilite standardele de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor face posibilă garantarea pacienților siguranța, eficiența, compatibilitatea și coerența serviciilor lor medicale. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical este în conformitate cu nivelul cerut cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări uniforme ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de catering în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

• suport tehnic pentru implementarea dietelor terapeutice;
• calitatea alimentelor;
• calificarea personalului medical implicat în catering;
• producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul de dietetică;
• aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

La nivelul unei institutii medicale

În instituțiile medicale, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

În același timp, atunci când se organizează alimentația medicală direct într-o instituție medicală, tipuri diferite nutriția clinică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizatorice, organizarea procesului de producție și tehnica de execuție.

Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un dietetician. Tehnologia de execuție este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul dietei aprobat. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare în gătit, inclusiv produse dietetice , specializată (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și administrată de echipa de suport nutrițional. În lipsa acesteia, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor, care sunt specializați în suport nutrițional, și asistentelor din secții care au fost instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare enterală). nutriție). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt folosite numai pentru indicatii medicale când este imposibil să asigurați în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural cu o serie de boli. Extractul de amestecuri enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după calcularea preliminară a nevoii pacientului pentru ingredientele principale, completând Fișa de observare a pacientului. care primesc nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a pacientului internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează conform articolului nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie eliminat din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie îndepărtat de la acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului și transferate departamentului de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional, resuscitatori, de regulă, în secții de terapie intensivă (secții) și secții de terapie intensivă. Amestecuri pentru nutriție parenterală sunt medicamenteși legate de terapia medicamentoasă. Atunci când se efectuează nutriția parenterală totală, pacientul trebuie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală sunt tipuri de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de manuale de referință și recomandări pentru nutriție. sprijin în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician, ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutritive echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza digestiei gastrice.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standard pentru sprijinul de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
• standard pentru gama de servicii și lucrări în organizarea de catering în instituțiile medicale;
• standard de calitate pentru nutriția clinică;
• standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
• standard de cerințe pentru organizarea nutriției clinice în instituțiile medicale staționare;
• standarde pentru organizarea nutriției clinice pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Seful institutiei medicale are rolul cel mai greu de jucat. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției clinice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei institutie medicala(organizație) este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală depinde de modul în care se realizează aceste lucrări și servicii.

Pentru a organiza o alimentație terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesară organizarea unui Consiliu pentru nutriție terapeutică în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției terapeutice și introducerea de noi tehnologii de nutriție terapeutică. Consiliul pentru Nutriție Clinică nu numai că aprobă gama de diete, produse alimentare specializate (amestecuri de proteine ​​compozite pulbere), amestecuri pentru nutriție enterală, suplimente alimentare care urmează să fie introduse în această instituție, dar efectuează și o examinare internă a utilității și eficacității terapeutice. nutriție. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescriere diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul de Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea dintre unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. si specialisti implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare unificate pentru organizarea nutriției clinice va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

Aplicarea produselor specializate

Nutriția pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptarea la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra cursului și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat recomandări metodologice pentru organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale. În prezent, compoziția produselor dietetice include așa-numitele alimente specializate. Amestecuri care conțin principalii macro și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse de nutriție medicală specializate în instituțiile medicale.

Alimentele terapeutice specializate sunt produse special concepute pentru alimentatia persoanelor bolnave cu scopul de a imbogati dietele sau de a inlocui alimentele conventionale care sunt restrictionate sau interzise din motive medicale.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă, a fost introdusă tehnologia de corecție a proteinelor dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Dieteticienii au destul de des una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi folosite pentru a include în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsul selectat trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să aibă documentele de certificare și calitate corespunzătoare.

O problemă separată în organizarea nutriției terapeutice este disponibilitatea în spital a produselor alimentare terapeutice specializate destinate alimentației pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția unor astfel de produse, fie numărul de substanțe intolerabile pentru organism este limitat, fie nu există deloc. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic, este complet exclus din dietă. De aceea, pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boala celiacă, există produse alimentare naturiste specializate.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 9 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei de dispozitive medicale și produse alimentare de sănătate specializate...” a aprobat Lista produselor alimentare terapeutice specializate pentru copiii cu dizabilități. LA această listă Produsele alimentare terapeutice specializate sunt incluse:

• fara fenilalanina pentru copiii cu handicap care sufera de fenilcetonurie, conform normelor de varsta;
• fara lactoza si galactoza pentru copiii cu handicap care sufera de galactozemie, conform normelor de varsta;
• fără gluten pentru copiii cu dizabilități cu boală celiacă, conform recomandărilor de vârstă.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare uniforme ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării de stat obligatorii, inclusiv alimente pentru copii, produse pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimente dietetice (terapeutice și preventive), alimente pentru sportivi. . Printre documentele uniunii vamale care reglementează aspecte alimentatie specializata, de subliniat Decizia Comisiei Uniunii Vamale din 28 mai 2010 Nr. 299 „Cu privire la cererea masuri sanitareîn Uniune vamală”, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația terapeutică a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a alimentației terapeutice și preventive. Cu ajutorul dietelor construite rațional, o creștere a stabilității generale a organismului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției organelor cele mai afectate și compensarea alimentelor consumate excesiv și biologic. se asigură substanţe active în legătură cu boli.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție vindecătoare”:

„3. Produsele alimentare medicale specializate sunt produse alimentare cu compoziție chimică, valoare energetică și stabilite proprietăți fizice, efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor corporale afectate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări, precum și asupra creșterii capacităților de adaptare ale organismului.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”

Cu modificări și completări de la:

Pentru aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 11 iulie. , 2005 N 3237-BC

Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 *, îmbunătățiți organizarea nutriției clinice și creșterea eficienței utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui dietetician (Anexa N 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa N 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

1.4. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa N 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa N 5);

2. Să impună viceministrului R.A.Khalfin controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin.

Ordinul 330 privind Nutriția Clinică

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ ÎN TERAPEUTIC ȘI PREVENTIV
INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 nr. 917 *, îmbunătățiți organizarea nutriției terapeutice și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Culegere de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);
b. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);
c. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);
d. Instrucțiuni de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Să impună viceministrului R.A. controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin. Khalfin.

ministru
Yu.L. Şevcenko

Cererea nr. 1
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI MEDIC NUTRIȚIONAL

Cererea nr. 2
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
SURORI DIETATE

Cererea nr. 3
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE CONSILIUL DE NUTRIȚIE TERAPEUTICĂ
INSTITUȚII DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

1. îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală;
2. introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
3. aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară; (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
4. aprobarea meniurilor de șapte zile, o fișă cu preparate și un set de amestecuri pentru nutriție enterală;
5. îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;
6. elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;
7. controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.
8. Consiliul de Nutriție Terapeutică se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Cererea nr. 4
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
PRIVIND ORGANIZAREA ALIMENTULUI TERAPEUTIC
ÎN INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

in rosu. Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
Nr. 624 din 07.10.2005, Nr. 2 din 10.01.2006, Nr. 316 din 26.04.2006)

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de preparare a alimentelor și setul mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme. (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard principală și variantele acesteia într-o instituție medicală, în conformitate cu profilul lor, folosesc:

• diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerare ulceroasă, dietă pentru stenoză gastrică) etc.;
• diete specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine ​​(m));
  (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
• diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);
• diete speciale (potasiu, magneziu, dietă cu sondă, diete pentru infarct miocardic, diete de descărcare dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul livrării la domiciliu a alimentelor pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea în nutriția terapeutică și enterală a suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate. Pentru corectarea dietei, se poate include 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (tabelul 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10.01.2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n a devenit invalid de la 1 ianuarie 2007 în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 nr. 168n . Actualele Instrucțiuni privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziția de amestecuri uscate de proteine ​​compozite pentru nutriția clinică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) în conformitate cu articolul 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Clinică. În toate instituțiile medicale se stabilește o dietă de cel puțin patru ori; conform indicațiilor, în secții separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, afecțiuni ale stomacului operat, diabet zaharat etc.) se folosesc mese mai dese. . Dieta este aprobată de Consiliul de Nutriție Terapeutică.

Seturile zilnice medii recomandate de hrană stau la baza pregătirii dietelor standard într-o instituție medicală (masa 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament în sanatoriu, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie. (tabelele 3, 4, 5).În lipsa unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de un meniu consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice efectuate trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește un set de produse și feluri de mâncare, tehnologie de gătit, compoziție chimică și valoare energetică) cu caracteristicile recomandate ale standardului. diete şi prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă se realizează de către medicul șef, iar în lipsa acestuia, adjunctul unității medicale.

Dieteticianul este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, asistenta alimentară este responsabilă de această activitate.

Dieteticianul este subordonat asistentelor dietetice și tuturor lucrătorilor de catering care asigură nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

La departamentul de catering al unei instituții medicale, șeful producției (bucătar, bucătar senior) controlează conformitatea cu tehnologia de preparare și producția de mâncăruri dietetice gata preparate; alimente către departamente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției clinice într-o instituție medicală sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului de Nutriție Medicală.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
institutii preventive

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în instituțiile de sănătate (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei a aprobat normele de nutriție clinică

Varza albă a fost exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei din alte diete standard a fost oarecum redus. În plus, pâinea de secară, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, este exclusă din dieta de economisire, în timp ce cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste făinoase și cartofi este crescută.

Conform noilor standarde în nutriția clinică, numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor și garniturii a fost crescut. Au fost mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea alimentelor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările pentru crearea amestecurilor de proteine ​​compozite uscate și rețetele acestora au fost dezvoltate în anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine ​​din zer din lapte cu includere de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (sursă de carbohidrați).
Amestecuri uscate de proteine ​​compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum în exces duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare pentru Nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, al instituției bugetare federale de stat „Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei” RAMS și alții.
Amestecuri de proteine ​​compozite uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Condiții tehnice generale”.
Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru prepararea mâncărurilor pentru alimentația terapeutică și preventivă a copiilor de la 3 ani și a adulților, precum și a lucrătorilor angajați în muncă cu nocive și mai ales. condiții dăunătoare muncă.
Amestecuri compozite de proteine ​​​​pudră au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10.01.2006 . şi nr. 316 din 26 aprilie 2006

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Institutului de Cercetare pentru Nutriție al Instituției Federale a Bugetului de Stat al Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea unor nutriționiști practicieni, specialiști în nutriție clinică.

Atunci când se elaborează seturi medii zilnice de alimente ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se bazează pe tehnologii inovatoareîn domeniul nutriţiei medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, vă permit să furnizați organismului nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a fost discutat public pe Portalul unificat de divulgare a informațiilor cu privire la pregătirea de către autoritățile executive federale a proiectelor de acte legislative de reglementare și a rezultatelor acestora comentariu public. Nu au existat comentarii sau sugestii pentru proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției medicale



Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește regulile care guvernează bazele organizării nutriției clinice.

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru la secțiunea „ Cadrul legislativ»).

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în profilul dietetic”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale în Federația Rusă.

Normele de nutriție terapeutică stau la baza formării rațiilor nutriționale în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție terapeutică din instituție.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentației terapeutice și preventive a pacienților aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale care au paturi non-stop și paturi de zi cu alimente, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, fluxul documentelor, contabilizarea consumului alimentar, prescrierea alimentației terapeutice diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele standarde pentru organizarea nutriției terapeutice:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (spitale etc.).
• Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea mâncărurilor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de extragere a alimentelor pentru pacientii din institutiile medicale.
• Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru dotarea unității de catering și cămară.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de catering si camara.
• Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu emiterea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor a nu fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o singură nomenclatură a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea malnutriției;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare 003/U);
• metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
• alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• cerințele de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în anumite boli;
• modalităţi de introducere a amestecurilor nutriţionale enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și preventive și în alte instituții de îngrijire a sănătății care se află la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de gestiune contabilă și documentară. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților puși pe mâncare, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, controlând cheltuirea resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

• Documentatie destinata emiterii produselor alimentare si contabilitate, credite emise pentru acestea.
• Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering.
• Documentație privind organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție).

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție vindecătoare”:

"unu. Nutriția terapeutică este alimentația care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului uman în nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente și efectuând măsuri preventive și terapeutice. sarcini.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție sănătoasă”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organismul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementarea de către organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentatia primei grupe.Documentatii destinate emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare, care sunt întocmite pentru a asigura hrana pacienților internați în spital, aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este un fișier de card cu preparate dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier de specialitate cu preparate dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „După gustul pacientului”). Fără un index de card, este imposibil să compuneți corect un meniu de șapte zile, un meniu de aspect, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a boala, caracteristicile cursului bolilor de bază și concomitente. Fișa cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției clinice. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea departamentului de catering, să se faciliteze implementarea măsurilor organizatorice, să se calculeze consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind meniul de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de perioada anului, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma procesarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Clinică.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La alcătuirea meniului, este foarte important să se țină cont de varietatea calitativă a preparatelor din timpul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, cheltuirii creditelor alocate pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului, se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor relevante.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcut la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de aspect în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul este depozitat în departamentul de contabilitate, iar al doilea - cu asistenta alimentară.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietei

Dietele standard- sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă prin conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizate unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a căror stare impune excluderea anumitor alimente din dieta terapeutică, sunt formate pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii. . Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri compozite de proteine ​​uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt atribuite unui anumit pacient a cărui stare impune excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate în mod obligatoriu într-o instituție medicală se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru optimizarea muncii, sunt introduse sisteme automate de management al documentelor care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate pe dovezi.

Informații despre prezența pacienților care se află la masă, se depun sub forma formularului nr. 22 conform ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal, în baza căruia se eliberează produse alimentare din depozit către unitatea de alimentație pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente, este meniul de layout(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de contabil, care calculează numărul total de produse necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este realizat în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămara de aprovizionare zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el distribuie bucatarilor mancare in functie de bucatele pe care le pregatesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat după același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Dacă numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele despre aspectul meniului (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele nefolosite pentru gătit sunt returnate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja introduse în cazan la pregătirea micului dejun).

Formular nr. 23-MZ „Lista de distribuire pentru concediu către departamentele de rație alimentară”(masă: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Meniul este recomandat a fi afișat la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Responsabilul pentru organizarea nutriției clinice în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În lipsa produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor pentru ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în data de 10 a lunii următoare și să îl prezinte unui dietetician sau unei persoane responsabile cu organizarea nutriției clinice pentru analiza implementării normelor alimentare naturale. Până în a 15-a zi, un nutriționist sau o persoană responsabilă cu organizarea nutriției terapeutice este obligat să informeze medicul șef despre starea de îndeplinire a standardelor alimentare și, în cazul în care există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering aparțin grupei a doua de documente privind organizarea nutriției terapeutice.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului alimentar” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
• „Revista de evidențe ale cercetării medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetării medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, prin ordinul nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este administrat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul personalului pentru luna următoare.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și comenzi, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și liniile directoare pentru organizarea nutriției clinice ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnalul de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare a meselor gata (defect).
• Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Jurnalul Produselor Perisabile.
• Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnalul rundelor administrative.
• Revista sanitară.

Cu disponibilitatea și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibil să se organizeze clar organizarea nutriției terapeutice în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente legale pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv medicală și preventivă, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” sunt definite principiile standardizării în Federația Rusă, sunt stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a definit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor peste trei ani ca proteină componentă pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

SanPiN-uri și rezoluții

O serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și reglementări sanitare aprobate de medicul-șef sanitar al Federației Ruse. Iată câteva dintre ele:

• Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
• Norme și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17.01.2005, cu modificările 27.06.2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și produse alimentare”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare”.
• Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea nutriției terapeutice și preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002), cap. 1 „Dispoziții generale” art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementare tehnică - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernului Federației Ruse sau un act juridic de reglementare al organului executiv federal pentru reglementare tehnică și stabilește cerințe obligatorii pentru aplicarea și executarea cerințelor pentru obiectele reglementărilor tehnice (produse sau produse și procese de proiectare aferente [inclusiv studii], procese de producție legate de cerințele produsului, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare) ”.

Masa 2. Documente legale care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii și la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție medicală în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare în Federația Rusă.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873 -r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor Politicii de Stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. se recomandă ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină seama de prevederile Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada de până în 2020 la formarea și implementarea programe regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse nr. 598 din 7 mai 2012 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în sfera asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru a respecta actele legale de reglementare menționate stabilite de Guvernul Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și preventive) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și meniul de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de îngrijire a sănătății din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23 decembrie 2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)” , precum și o serie de recomandări metodologice „Indice card al preparatelor de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) cu o compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a nutriției dietetice (terapeutice și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice elaborate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare. În plus, a devenit necesară introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea Departamentului de Sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 05 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale ale Federația Rusă” în conformitate cu Procedura pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în profilul „dietologie” aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei » (a se vedea Tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www. praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadru legislativ”.

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta o scrisoare de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub formă de ghiduri „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru alimentația pentru grupuri clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice. , abordări generale ale tratamentului și corecțiilor (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • anumite situații clinice;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
   • Caracteristicile individuale ale organismului;
     • intoleranță la mâncare;
     • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
     • posibilitatea de a lua alimente per os, prezența gastrostomiei, enterostomiei.

     Procesul de standardizare în dietetică se referă la astfel de acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea departamentelor de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică. și calitatea nutriției terapeutice oferite pacientului.

     Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă atunci când sunt stabilite standardele de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor face posibilă garantarea pacienților siguranța, eficiența, compatibilitatea și coerența serviciilor lor medicale. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

     Pentru a forma abordări uniforme ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

     tehnologii de catering în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

   • suport tehnic pentru implementarea dietelor terapeutice;
   • calitatea alimentelor;
   • calificarea personalului medical implicat în catering;
   • producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
   • documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul de dietetică;
   • aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

   Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

   La nivelul unei institutii medicale

   În instituțiile medicale, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

   În același timp, la organizarea alimentației terapeutice direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă unele de altele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizaționale, organizarea procesul de producție și tehnica de execuție.

   Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un dietetician. Tehnologia de execuție este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul dietei aprobat. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare în gătit, inclusiv produse dietetice , specializată (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

   Nutriția enterală este organizată și administrată de echipa de suport nutrițional. În lipsa acesteia, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor, care sunt specializați în suport nutrițional, și asistentelor din secții care au fost instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare enterală). nutriție). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului într-un mod natural într-o serie de boli. Extractul de amestecuri enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după calcularea preliminară a nevoii pacientului pentru ingredientele principale, completând Fișa de observare a pacientului. care primesc nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a pacientului internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

   Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează conform articolului nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie eliminat din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie îndepărtat de la acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului și transferate departamentului de catering.

   Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional, resuscitatori, de regulă, în secții de terapie intensivă (secții) și secții de terapie intensivă. Amestecuri pentru nutriție parenterală sunt medicamente și aparțin terapiei medicamentoase. Atunci când se efectuează nutriția parenterală totală, pacientul trebuie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

   Nutriția enterală și parenterală sunt tipuri de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de manuale de referință și recomandări pentru nutriție. sprijin în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician, ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutritive echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza digestiei gastrice.

   La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

   • standard pentru sprijinul de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
   • standard pentru gama de servicii și lucrări în organizarea de catering în instituțiile medicale;
   • standard de calitate pentru nutriția clinică;
   • standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
   • standard de cerințe pentru organizarea nutriției clinice în instituțiile medicale staționare;
   • standarde pentru organizarea nutriției clinice pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
   • standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

   Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Seful institutiei medicale are rolul cel mai greu de jucat. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției clinice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală depinde de modul în care se realizează aceste lucrări și servicii.

   Pentru a organiza o alimentație terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesară organizarea unui Consiliu pentru nutriție terapeutică în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției terapeutice și introducerea de noi tehnologii de nutriție terapeutică. Consiliul pentru Nutriție Clinică nu numai că aprobă gama de diete, produse alimentare specializate (amestecuri de proteine ​​compozite pulbere), amestecuri pentru nutriție enterală, suplimente alimentare care urmează să fie introduse în această instituție, dar efectuează și o examinare internă a utilității și eficacității terapeutice. nutriție. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

   În plus, procesul de prescriere diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul de Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea dintre unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. si specialisti implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției clinice va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

   Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

   Varza albă a fost exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei din alte diete standard a fost oarecum redus. În plus, pâinea de secară, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, este exclusă din dieta de economisire, în timp ce cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste făinoase și cartofi este crescută.

   Conform noilor standarde în nutriția clinică, numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor și garniturii a fost crescut. Au fost mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate, cafea și cacao.

   Compoziția componentelor pentru prepararea alimentelor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

   Abordările pentru crearea amestecurilor de proteine ​​compozite uscate și rețetele acestora au fost dezvoltate în anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine ​​din zer din lapte cu includere de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (sursă de carbohidrați).
   Amestecuri uscate de proteine ​​compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum în exces duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
   Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare pentru Nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, al instituției bugetare federale de stat „Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei” RAMS și alții.
   Amestecuri de proteine ​​compozite uscate sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Condiții tehnice generale”.
   Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației terapeutice și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii încadrați în locuri de muncă cu condiții de muncă nocive și mai ales vătămătoare.
   Amestecuri compozite de proteine ​​​​pudră au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10.01.2006 . şi nr. 316 din 26 aprilie 2006

   Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Institutului de Cercetare pentru Nutriție al Instituției Federale a Bugetului de Stat al Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea unor nutriționiști practicieni, specialiști în nutriție clinică.

   Atunci când se elaborează seturi medii zilnice de alimente ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se bazează pe tehnologii inovatoare în domeniul nutriției clinice. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, vă permit să furnizați organismului nutrienții necesari.

   Proiectul de ordin a fost discutat public pe Portalul unificat de divulgare a informațiilor cu privire la pregătirea de către autoritățile executive federale a proiectelor de acte legislative de reglementare și a rezultatelor discuției publice ale acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii pentru proiectul de ordin.

   www.rosminzdrav.ru

   330 ordin al Ministerului Sănătăţii

   MEDICINA SI DREPT

   AICI POATE FI

   Reguli pentru depozitarea, contabilizarea și eliberarea stupefiantelor medicamenteși formulare speciale de prescripție în depozitele farmaciilor (baze)

   1. Stupefiante, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) autorizate de Comitetul Permanent pentru Controlul Narcoticelor (PCKN) să lucreze cu acestea. Spațiile pentru depozitarea medicamentelor narcotice trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale privind rezistența tehnică (Anexa 1).

   Notă administrativă: modificarea paragrafului 1.

   2. Camera de depozitare a medicamentelor narcotice la terminarea lucrărilor trebuie să fie încuiată și sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul și sigiliul trebuie păstrate de persoana responsabilă financiar responsabilă de depozitarea medicamentelor narcotice.

   3. Responsabilitatea pentru organizarea depozitării corespunzătoare, a siguranței stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție revine șefului depozitului (bazei) farmaciei.

   4. Accesul în încăperea în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale de prescripție este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, care se eliberează prin ordin al șefului depozitului (bazei) și aviz special de la ATC.

   5. La primirea medicamentelor stupefiante, șeful depozitului (bazei) sau adjunctul acestuia este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

   6. Medicamentele narcotice se eliberează din depozit (bază) numai în formă sigilată, cu o etichetă aplicată pe fiecare ambalaj în care se indică expeditorul, denumirea conținutului și numărul analizei.

   7. Eliberarea medicamentelor narcotice trebuie să se efectueze în conformitate cu cerințele semnate de conducătorul instituției sau adjunctul acestuia și certificate prin sigiliul instituției.

   Toate cererile și facturile pentru medicamente narcotice trebuie emise separat de revendicările și facturile pentru alte medicamente, indicând cantitățile în cuvinte.

   Notă administrativă: modificări ale paragrafului 7.

   8. Eliberarea medicamentelor stupefiante se realizează în baza unei împuterniciri separate, întocmită în modul prescris, cu indicarea în cuvinte a denumirii medicamentelor primite și a cantității acestora. Procura este valabilă 15 zile.

   9. Înainte de a elibera medicamente narcotice, persoana responsabilă financiar trebuie să verifice personal baza zilei de eliberare, conformitatea medicamentului narcotic eliberat cu documentul de însoțire, corectitudinea ambalajului și să semneze copia facturii rămase în depozit (bază).

   Notă administrativă: modificări la paragraful 9.

   10. Din depozitele (bazele) de farmacie se eliberează stupefiante numai în scop medical organizațiilor medicale și de prevenire și farmaceutice (farmaceutice), precum și instituțiilor de cercetare și instituțiilor de învățământ medical cu paturi de spital.

   Notă administrativă: modificări ale paragrafului 10.

   11. Medicamentele narcotice, indiferent de forma de dozare, se contabilizează în depozite (baze) într-o carte numerotată și dantelă (conform formularului anexat), aplicată cu sigiliu de ceară și semnată de șeful organului de conducere al farmaceutică. organizații cu subiectul Federației Ruse.

   Notă administrativă: noua editie punctul 11.

   12. Toate documentele privind primirea și consumul de medicamente narcotice în depozit (bază) trebuie păstrate într-un seif închis și sigilat împreună cu persoana responsabilă de depozitarea acestora, în conformitate cu termenele limită depozitare.

   Notă administrativă: modificări la punctul 12.

   13. Este interzisă depozitarea în depozitele de farmacii (baze) a stupefiantelor care nu sunt permise pentru utilizare în practica medicală în Federația Rusă.

   14. Transportul medicamentelor narcotice se efectuează în conformitate cu normele speciale în vigoare.

   Șef departament organizare

   Furnizarea de medicamente și

   comisia de control al drogurilor

   Denumirea depozitului farmaciei (bază)

   contabilizarea stupefiantelor în depozitele farmaciilor (baze)

   Notă administrativă: Este exclusă cartea de contabilitate a stupefiantelor din depozitele (bazele) de farmacie.

   Numele produsului ______________________________________________

   Unitate de măsură __________________________________________________

   www.med-pravo.ru

   Baza legislativă a Federației Ruse

   Consultație gratuită

   lege federala

   • Acasă
   • „Sănătate”, N 3, 1998

   

   ORDIN al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.11.97 N 330 „CU PRIVIRE LA MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, DEPOZITAREA, PRESCRIEREA ȘI UTILIZAREA MEDICAMENTELOR NARCOTICE”

   Pentru a eficientiza contabilizarea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

   1. Pune în acțiune:

   — Cerințe standard pentru consolidarea tehnică și dotarea cu mijloace de securitate și sisteme de alarmă împotriva incendiilor pentru spațiile cu depozitare de stupefiante (Anexa 1).

   — Forma unui formular special de prescripție pentru un narcotic (Anexa 2).

   — Cerințele estimate pentru nevoia de stupefiante pentru pacienții ambulatori și pentru pacienții internați (Anexa 3).

   - Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

   - Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire (Anexa 5).

   - Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer (Anexa 6).

   - Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele (bazele) farmaciilor (Anexa 7).

   - Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitice (Anexa 8).

   — Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în domeniul științific -institute de cercetare, laboratoare și institutii de invatamant(Anexa 9).

   — Act pentru distrugerea fiolelor uzate din stupefiante (Anexa 10).

   - Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire (Anexa 11).

   2.2. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

   2.1. Să impună conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire a răspunderii personale pentru contabilitate, siguranță, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin.

   2.2. Furnizați instituțiilor medicale și de prevenire formulare speciale de prescripție pentru stupefiante primite din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și de prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar.

   2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt depozitate numai într-un seif, a cărui cheie trebuie păstrată de acești șefi; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Pentru a interzice categoric medicilor să elibereze și, de asemenea, să scrie rețete pentru droguri narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

   2.4. Să oblige medicii curant să înregistreze prescripția și utilizarea stupefiantelor în anamneza cazului, indicând denumirea formei de dozare a stupefiantei, cantitatea și doza acestuia.

   2.5. Să oblige medicii curant sau medicii de gardă să predea fiolele uzate din stupefiante în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbătorilor, șefului adjunct al unității medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului serviciului medical. instituţie. Distrugerea fiolelor uzate este efectuată de o comisie prezidată de șeful cu executarea actului relevant în forma prescrisă (Anexa 7).

   3. La stabilirea necesarului de stupefiante, Comitetul Permanent pentru Controlul Drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii instituțiilor de cercetare științifică ar trebui să se ghideze după normele de consum de stupefiante (Anexa 9).

   4. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse să organizeze sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiantelor in farmacii si institutii medicale si preventive . În cazul dezvăluirii faptelor de încălcare a ordinului de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante, făptuitorii vor fi trași la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

   5. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse să aducă acest ordin în atenția lucrătorilor medicali și farmaceutici, pentru a monitoriza în mod constant implementarea acestuia.

   6. Să considere nevalid pe teritoriul Federației Ruse Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și de a consolida în continuare lupta împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocarea , prescrierea și utilizarea stupefiantelor” (Anexa 2 „Formular de formular de prescripție specială pentru un narcotic”, Anexa 3 „Ratele consumului de stupefiante”, Anexa 4 „Forma de raport extraordinar transmis Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de droguri din farmacii și instituții medicale și de prevenire”, Anexa 5 „Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmaciile cu autoservire”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție medicală și instituții de prevenire”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și rețetelor speciale formulare necompletate pentru medicamentele din depozitele de farmacie”, Anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor în laboratoarele de control și analize ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor în institutele de cercetare, laboratoarele și instituțiile de învățământ ale sistemul sanitar” , Anexa 10 „Reglementări privind radierea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate din stupefiante în instituțiile sanitare”).

   7. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin asupra ministrului adjunct al sănătății Vilken A.E.

   Atasamentul 1
   APROBAT
   Ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330
   DE ACORD
   Ministru adjunct
   afaceri interne
   Federația Rusă
   UN. KULIKOV
   5 martie 1993
   DE ACORD
   Preşedinte
   Comitetul permanent
   controlul drogurilor
   E.A. BABAYAN
   4 martie 1993

   1.1. Aceste Cerințe prevăd măsuri de consolidare tehnică și definesc principiile de bază pentru crearea sistemelor de securitate multilinie și de alarmă la incendiu pentru protejarea spațiilor (depozite speciale) cu stupefiante incluse în listele emise de Comitetul Permanent pentru Controlul Narcoticelor.

   Cerințele se aplică depozitelor proiectate, nou construite și reconstruite pentru droguri narcotice. Puterea tehnică a spațiilor cu medicamente, pentru care au fost deja încheiate acordurile de protecție, trebuie adusă în conformitate cu cerințele prezentului document în termenele stabilite în actele comisiilor de anchete.

   Cerințele se aplică spațiilor pentru depozitarea substanțelor puternice și toxice.

   1.2. Inspecțiile efectuate de Comisie ale depozitelor de medicamente sunt efectuate de reprezentanți ai autorităților sanitare, ai unităților de securitate, Serviciului de Stat de Supraveghere a Incendiilor și ai altor organizații interesate. Comisia, pe baza reglementărilor în vigoare și a documentației disponibile, stabilește locurile de concentrare a stupefiantelor, selectează cea mai bună opțiune pentru protejarea instalației prin mijloace de semnalizare, ținând cont de instalația telefonică și de alimentarea cu energie electrică a acesteia. În timpul sondajului, sunt identificate vulnerabilități în structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți nepermanenți, tavane, pardoseli, deschideri de ventilație etc.), numărul de bucle de securitate și incendiu, dispozitive, detectoare și senzori necesari pentru protejarea depozitării medicamentelor. site-urile este determinată.

   Pe baza rezultatelor inspecției depozitării stupefiantelor, se întocmește un act în forma prescrisă, se determină executanți și termenele limită pentru muncă.

   1.3. Pregătirea și efectuarea lucrărilor de dotare a spațiilor cu medicamente de către OPS ar trebui efectuate în conformitate cu:

   - Cu harti tehnologiceși instrucțiuni pentru instalarea sistemelor și dispozitivelor de alarmă de securitate;

   - cu VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producerea și acceptarea lucrărilor. Instalarea sistemelor de securitate, incendiu și securitate-alarma incendiu”;

   - cu documentatia tehnica pentru produse;

   - cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

   2.1. Spațiile cu droguri trebuie să aibă pereți echivalent ca rezistență cu pereții de cărămidă cu o grosime de cel puțin 510 mm, podele și tavane echivalente ca rezistență cu o placă de beton armat cu o grosime de cel puțin 100 mm.

   2.2. Pereții, tavanele, podelele care nu îndeplinesc cerințele specificate, din interior pe toată suprafața, trebuie să fie armate cu grătare de oțel cu diametrul tijei de cel puțin 10 mm și o dimensiune a ochiurilor de cel mult 150 x 150 mm. Grilele sunt sudate la ancore eliberate din pereții de zidărie sau plăci de podea cu un diametru de cel puțin 12 mm în trepte de 500 x 500 mm.

   Dacă este imposibilă instalarea ancorelor, este permisă fixarea pieselor înglobate dintr-o bandă de oțel de 100 x 50 x 6 mm la beton armat și suprafețe din beton cu patru dibluri.

   2.3. Uși de intrare Instalațiile de depozitare a medicamentelor trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să fie în stare bună, să se potrivească bine sub tocul ușii, cu grosime de cel puțin 40 mm. , să aibă cel puțin două încuietori mortare fără autoblocare . Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă cu o grosime de cel puțin 0,6 mm cu o îndoire în marginile tablei la suprafata interioara ușile sau la capătul pânzei se suprapun. Ușa din interior este protejată suplimentar de uși metalice zăbrele realizate dintr-o bară de oțel cu diametrul de cel puțin 16 mm, cu celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Designul ușii (tocul ușii) este realizat din profil de oțel. În depozitele existente se admit cutii din lemn, armate cu colțuri de oțel de dimensiunea 30 x 40, grosime minim 5 mm, fixate de perete cu știfturi de armare din oțel cu diametrul de 10-12 mm și lungimea de 120-150 mm. .

   2.4. Deschiderile ferestrelor spațiilor cu medicamente din interior sau între cadre sunt echipate cu bare metalice, care sunt realizate din bare de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm și o distanță verticală și orizontală între bare de cel mult 150 mm. Capetele tijelor de zăbrele sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și turnate cu beton.

   Este permisă utilizarea grilajelor sau jaluzelelor decorative, care nu ar trebui să fie inferioare ca rezistență față de grilajele de mai sus.

   2.5. Medicamentele trebuie păstrate în seifuri. Este permisă depozitarea medicamentelor în dulapuri metalice în spații fortificate tehnic. Seifurile (dulapuri metalice) trebuie ținute închise. După încheierea zilei de lucru, acestea trebuie sigilate sau sigilate. Cheile seifurilor, sigiliilor și înghețatei ar trebui să fie păstrate de către persoane responsabile din punct de vedere financiar autorizate să facă acest lucru prin ordine ale autorităților sau instituțiilor sanitare.

   3.1. Seifurile pentru medicamente trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate cu mai multe linii, fiecare linie conectată la numere separate de console de monitorizare centralizate.

   3.2. Structurile clădirilor din perimetrele incintei sunt protejate ca primă linie a sistemului de alarmă - deschideri de ferestre și uși, canale de ventilație, intrări de căldură și alte elemente ale incintei accesibile pentru pătrundere din exterior. Ușile sunt blocate la „deschidere” și „breach”. Ferestrele sunt protejate de alarme pentru „deschidere” și „distrugere” geamului. Pereți non-capital, tavane, locuri pentru intrarea comunicațiilor - până la „pauză”. Pereți de capital, canale de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

   blocare structuri de construcție pentru "deschidere" (ferestre, usi) se recomanda efectuarea de detectoare de tip SMK, pentru "distrugerea" sticlei, folii, detectoare de tip "Window-1" sau similare. Pereții (pereții despărțitori) non-capital sunt protejați împotriva unei „rupturi” cu un fir PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul camerei, se recomandă utilizarea detectorului de tip „Gran-1”, care vă permite să detectați distrugerea structurilor clădirilor din cărămidă de cel puțin 150 mm și beton cu grosimea de cel puțin 120 mm. Zonele vulnerabile din perimetrele incintei pot fi protejate de detectoare optoelectronice precum „Photon-2”, „Photon-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

   3.3. Liniile suplimentare de alarma protejeaza volumele interne si zonele incintei, seifurile (dulapuri metalice) folosite pentru depozitarea drogurilor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectorilor este determinată în funcție de natura încăperii și de amplasarea bunurilor materiale în acestea. Ca dispozitive și detectoare în aceste scopuri, detectoare cu ultrasunete, optoelectronice, unde radio, capacitive „Echo-2.3”, „Photon-1M.4”, „Kvant-3”, „Volna-2,M”, „Fon-1” , „Rif-M”, „Vârf”, etc.

   Pentru a crește fiabilitatea funcționării alarmei, se recomandă utilizarea detectoarelor cu diverse principii de funcționare.

   3.4. În sistemele de protecție cu mai multe linii, este necesar să se utilizeze dispozitive de recepție și control care asigură controlul buclelor de alarmă în cazul unei pene de curent. Utilizarea dispozitivelor și detectoarelor de recepție și control care au unități autonome de alimentare sau de alimentare de la consola centralizată de monitorizare prin linii telefonice în legătură cu dispozitivele de la fața locului ale echipamentelor de etanșare, care nu asigură alimentarea de rezervă, nu este recomandabilă.

   3.5. Pe lângă liniile de protecție independente, se recomandă echiparea seifurilor (dulapuri metalice) cu senzori - capcane direct, care sunt incluse în bucla unei linii suplimentare de alarmă.

   3.6. Când sursa de alimentare este oprită, panoul de comandă, senzorii și semnalizatoarele uneia dintre liniile de semnalizare trebuie să fie operaționale. Dacă nu este în depozit linii telefonice este necesar să se utilizeze compactarea HF a liniilor libere ale rețelei de distribuție, a liniilor de telefoane ale organizațiilor, a apartamentelor cetățenilor situate în apropierea depozitului sau a liniilor de telefoane publice.

   3.7. La instalațiile mari (baze, depozite) cu depozitare de stupefiante este permisă folosirea principiului „micului centralizare” cu instalarea de concentrate de capacitate mică la punctele de control cu ​​racordarea acestora la panouri centralizate de monitorizare.

   3.8. Locurile de muncă ale personalului implicat în tranzacții cu droguri, precum și spațiile de depozitare, sunt dotate cu un sistem de alarmă, care are rolul de a transmite semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și de a lua măsuri în cazul unui jaf în timpul programului de lucru. .

   3.9. Sistemul de alarmă de incendiu trebuie să asigure funcționarea non-stop. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare comune sau independente conectate la dispozitive comune sau independente cu ieșire de alarmă către panouri centralizate de monitorizare sau dispozitive locale de semnalizare sonoră și luminoasă.

   3.10. La instalațiile (în incinte) cu depozitare de stupefiante, nu este permisă utilizarea echipamentelor de alarmă de securitate care nu sunt incluse în Listă. mijloace tehnice securitate, securitate - sisteme de alarmare incendiu si incendiu recomandate pentru utilizare.

   4. Respectarea prevederilor acestor Cerințe Model este obligatorie la obținerea permisiunii Comitetului Permanent pentru Controlul Narcoticelor de a deține stupefiante.

   Anexa 2
   APROBAT
   Ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   Anexa 3
   APROBAT
   Ordinul Ministerului
   sănătate
   Federația Rusă
   din 12 noiembrie 1997 N 330

   STANDARDE CALCULATE PENTRU NEVOIA DE MEDICAMENTE NARCOTICE
   PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAM)

   Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05 august 2003 N 330 (modificat la 24 noiembrie 2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (împreună cu „Regulamentul privind organizarea activități ale unui dietetician”, „Regulamente privind organizarea activităților Asistenta dietetică”, „Regulamentul Consiliului pentru Nutriția Medicală a Instituțiilor Medicale”, „Instrucțiuni pentru Organizarea Nutriției Medicale în Instituțiile Medicale”) (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 N 5073)

   MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

   DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

   NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ ÎN TERAPEUTIC ȘI PREVENTIV

   INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

   În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 "*", pentru a îmbunătăți organizarea nutriției clinice și a crește eficacitatea utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

   "*" Culegere de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

   1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui dietetician (Anexa N 1);

   1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa N 2);

   1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

   1.4. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa N 4);

   1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa N 5).

   2. Să impună viceministrului R.A. controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin. Khalfin.

   DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI MEDIC NUTRIȚIONAL

   1. În funcția de dietetician este numit un medic specialist care are pregătire în nutriție clinică și atestat în specialitatea „dietologie”.

   2. Dieteticianul este responsabil pentru organizarea nutriției terapeutice și aplicarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor medicale.

   3. Un dietetician supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

   4. Un dietetician trebuie:

   a) consiliază medicii secțiilor cu privire la organizarea alimentației medicale;

   b) consiliază pacienţii cu privire la alimentaţia terapeutică şi raţională;

   c) efectuează o verificare aleatorie a anamnezelor de caz în conformitate cu dietele prescrise și etapele terapiei dietetice;

   d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

   e) verifica calitatea produselor la primirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

   f) să controleze corectitudinea depunerii produselor în timpul pregătirii preparatelor;

   g) întocmește documentația privind organizarea alimentației medicale:

   - un meniu rezumat de șapte zile - versiunea de vară și de iarnă;

   h) să controleze corectitudinea păstrării documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

   i) să controleze calitatea hranei preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

   j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul transferurilor la domiciliu alimentar pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală;

   k) să controleze oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și să nu permită să lucreze persoanelor care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive, precum și pacienților cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

   l) organizează sistematic perfecţionarea calificărilor lucrătorilor unităţii alimentare pe probleme de nutriţie clinică;

   m) să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

   o) să îmbunătăţească nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în alimentaţie cel puţin o dată la 5 ani.

   PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

   1. În funcția de asistent medical alimentar este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și atestat în specialitatea „dietologie”.

   2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

   3. Asistenta alimentară urmărește activitatea secției de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații secției de alimentație.

   4. Asistenta dietetică este obligată:

   a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

   b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea directorului de producție, un meniu-amenajare (sau meniu-cerință) în conformitate cu fișa de mâncăruri și un meniu sumar aprobat de Consiliul pentru Nutriție Terapeutică;

   c) exercită controlul asupra depunerii corecte a produselor în timpul pregătirii mâncărurilor și respingerii produselor finite, prelevează probe de alimente finite;

   d) controlează corectitudinea distribuirii mâncărurilor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

   e) să exercite controlul asupra: stării sanitare a localului compartimentului de catering, distribuție, săli de tip bufet, inventar, ustensile, precum și aplicarea regulilor de igienă personală de către angajații compartimentului de alimentație;

   f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu personal paramedical și lucrători de catering despre nutriție terapeutică;

   g) ține fișa medicală;

   h) să efectueze în timp util examinările medicale preventive ale lucrătorilor de catering, distribuție și bufet și să nu permită să lucreze persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și bolnavilor cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

   i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

   din data de 05.08.2003 N 330

   DESPRE CONSILIUL DE NUTRIȚIE TERAPEUTICĂ

   1. Consiliul pentru Nutriție Clinică este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

   2. Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

   3. În componența Consiliului pentru Nutriție Medicală sunt incluse: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitate medicală) - președintele; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, medic anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale.

   4. Sarcinile Consiliului pentru Nutriție Terapeutică:

   a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală;

   b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

   d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

   e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a fișei cu preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

   g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

   h) elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;

   i) controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietoterapiei pentru diferite boli.

   5. Consiliul de Nutriție Terapeutică ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

   PRIVIND ORGANIZAREA ALIMENTULUI TERAPEUTIC

   ÎN INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

   Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

   Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de preparare a alimentelor și setul mediu zilnic de produse.

   Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele N N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diverselor organe și sisteme (tabelul 1). ).

   Împreună cu dieta standard principală și variantele acesteia într-o instituție medicală, în conformitate cu profilul lor, folosesc:

   - diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru sângerare ulceroasă, regim pentru stenoză gastrică) etc.;

   - diete specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine ​​(m));

   - diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

   - diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu tuburi, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descarcare dietetica, dieta vegetariana etc.).

   Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul livrării la domiciliu a alimentelor pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea în nutriția terapeutică și enterală a suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate. Pentru corectarea dietei, se poate include 20 - 50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (tabelul 1a).

   Achiziția de amestecuri uscate compozite de proteine ​​uscate pentru nutriția clinică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N. 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) în conformitate cu articolul 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor din Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea de amestecuri specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora.

   Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Clinică. În toate instituțiile medicale se stabilește o dietă de cel puțin patru ori; conform indicațiilor, în secții separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, afecțiuni ale stomacului operat, diabet zaharat etc.) se folosesc mese mai dese. . Dieta este aprobată de Consiliul de Nutriție Terapeutică.

   Seturile medii zilnice recomandate de alimente sunt baza pentru pregătirea dietelor standard într-o instituție medicală (tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie (tabelele 3, 4, 5). În lipsa unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de un meniu consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

   Controlul corectitudinii terapiei dietetice efectuate trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește un set de produse și feluri de mâncare, tehnologie de gătit, compoziție chimică și valoare energetică) cu caracteristicile recomandate ale standardului. diete şi prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

   Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă se realizează de către medicul șef, iar în lipsa acestuia, adjunctul unității medicale.

   Dieteticianul este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, asistenta alimentară este responsabilă de această activitate.

   Dieteticianul este subordonat asistentelor dietetice și tuturor lucrătorilor de catering care asigură nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

   La departamentul de catering al unei instituții medicale, șeful producției (bucătar, bucătar senior) controlează conformitatea cu tehnologia de preparare și producția de mâncăruri dietetice gata preparate; alimente către departamente.

   Toate problemele legate de organizarea nutriției clinice într-o instituție medicală sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului de Nutriție Medicală.

   la Instrucțiunile de organizare

   COMPOZIȚIA CHIMĂ ȘI ENERGIE

   VALOAREA DIETELOR STANDARD FOLOSITE ÎN SPITALARE