Măsuri de bază de prevenire a HIV la locul de muncă. Instrucțiuni. Prevenirea infecției, inclusiv pentru lucrătorii medicali, cu virusul imunodeficienței umane la locul de muncă Prevenirea individuală personală HIV: ce ar trebui să știți despre aceasta

AM APROBAT
ministru adjunct al Sănătății și
dezvoltare sociala Federația Rusă
R.A Halfin
6 august 2007 N 5961-РХ

Prevenirea infecției, inclusiv lucrătorii medicali,
virusul imunodeficienței umane la locul de muncă

Aceste recomandări metodologice au fost pregătite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în conformitate cu termenii Acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind un împrumut pentru finanțarea proiectului „Prevenire, diagnostic, tratament de tuberculoză și SIDA” N 4687-RU ca parte a întocmirii actelor normative acte și documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale). din Rusia din 1 aprilie 2005 N 251 „Cu privire la crearea unui grup de lucru pentru pregătirea actelor normative și a documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe”), cu participarea al instituției federale de stat „Centrul științific și metodologic federal pentru prevenirea și controlul SIDA din Rospotrebnadzor” (Narsia R.S.).

Introducere

Epidemia HIV este un factor suplimentar care creează sarcini excesive asupra asistenței medicale. Investițiile bugetare în infrastructură, resurse umane, echipamente și provizii sunt necesare pentru a furniza în mod adecvat servicii pacienților și protectie eficienta muncitori in domeniul sanatatii. Prevenirea și controlul riscurilor profesionale asociate cu HIV pot fi realizate prin formarea continuă la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Implementarea unui program național de organizare a activităților de prevenire a infecției cu HIV la locul de muncă ar trebui să vizeze: dezvoltarea schimbărilor cadru legislativ; dezvoltarea resurselor umane pentru serviciul de sănătate; instruirea personalului medical calificat; crearea condiţiilor care să garanteze securitatea la locul de muncă. Amploarea răspândirii infecției cu HIV corespunde unei epidemii globale. La nivel global, cea mai comună cale de transmitere a HIV este prin contactul heterosexual. În Rusia, transmiterea HIV prin consumul de droguri folosind seringi este obișnuită. Au existat cazuri de transmitere a virusului la persoane care își îndeplinesc atribuțiile oficiale. Măsurile de protecție ar trebui să se concentreze în primul rând pe prevenirea transmiterii HIV prin sânge.

Transmiterea HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății este posibilă: de la pacient la lucrătorul medical; de la lucrătorul medical la pacient atunci când se utilizează proceduri invazive; de la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV în lume și în Rusia implică apariția unui risc de infecție profesională cu virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, într-o regiune a Rusiei, au existat peste 500 de cazuri de contact de urgență cu fluide biologice infectate cu diverși viruși, inclusiv 10 cazuri în timp ce acordau asistență persoanelor infectate cu HIV.

În 1997, CDC (Centre pentru Controlul Bolilor, SUA) a primit rapoarte despre 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV la lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează cu pacienți infectați cu HIV.

Alte 114 cazuri de infectare profesională cu HIV au fost înregistrate anterior de către SDF. Având în vedere faptul că printre fluidele biologice concentrația maximă de HIV este conținută în sânge, infecția are loc cel mai adesea prin contactul cu sângele infectat cu HIV. Din 6498 cazuri de daune pieleîn rândul lucrătorilor medicali cu instrumente contaminate cu sânge infectat cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în 21 de cazuri.

Aceasta corespunde unei probabilități medii de infectare de 0,3%

În Federația Rusă, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, testarea AT la HIV se efectuează anual pentru lucrătorii medicali care oferă asistență pacienților HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pe întreaga perioadă a anchetei din 1987 până în 2006, au fost identificați peste 300 de lucrători din domeniul sănătății seropozitivi, dar doar doi dintre ei au fost infectați în timpul serviciului. atributii oficiale. Cauzele infecției pentru medicii rămași au fost contactul sexual și consumul de droguri pe cale parenterală.

Aproape toate cazurile de infecție cu HIV în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății sunt cauzate de înțepături de ace în timp ce se acordă îngrijire unei persoane infectate cu HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când se prelevează sânge dintr-o venă, se administrează injecții intravenoase și se transfuzează medicamente pentru perfuzie.

În Rusia, cele mai frecvente riscuri profesionale ale infecției cu HIV sunt:

- In medie personal medical- procedural asistente medicale lucrează în spitale și departamente care oferă îngrijire pacienților infectați cu HIV.

- Chirurgi operatorii și asistente operatorii.

- obstetricieni-ginecologi.

- Patologi.

Fluide biologice care pot provoca infecția HIV la contact: sânge; spermatozoizi; scurgeri vaginale; orice lichide amestecate cu sânge; Culturi și medii de cultură care conțin HIV; lichid sinovial; fluid cerebrospinal; lichid pleural; lichid pericardic; lichid amniotic.

Factori care afectează riscul de infectare cu HIV:

- statusul HIV al pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau un stadiu tardiv al bolii (SIDA), atunci există mai mult virus în sânge și riscul de infecție este mai mare.

- pacientul este în tratament antiretroviral; dacă se întâmplă, riscul de infecție este mai mic.

- Pacientul are tulpini de HIV rezistente la tratament (în acest caz, terapia antiretrovială poate fi ineficientă).

- Gradul de contaminare a instrumentului cu material infecțios. O înțepătură cu ac după extragerea sângelui dintr-o venă este mai periculoasă decât o înțepătură cu ac după o injecție intramusculară.

- Gradul de încălcare a integrității pielii și a membranei mucoase atunci când un lucrător sanitar este rănit.

- Tratarea suprafeței plăgii. Strângerea imediată a sângelui și clătirea cu o soluție antiseptică reduc riscul de infecție.

- Administrarea la timp a chimioprofilaxiei infecției cu HIV de către lucrătorii din domeniul sănătății cu medicamente antiretrovirale previne infecția.

Prevenirea transmiterii infecției în instituțiile medicale

Eliminați riscul de contact cu obiectele contaminate prin utilizarea echipamentului de protecție, cum ar fi ochelari, mănuși, măști și îmbrăcăminte de protecție.

- Organizarea muncii în siguranță.

- Formarea continuă a personalului în metodele de prevenire a infecţiilor.

Acțiuni în caz de infecție profesională

1. Raportați cu promptitudine șefului organizației toate cazurile de posibilă infecție profesională cu HIV.

2. Trimiteți un raport operațional către Centrul Federal privind prevenirea și controlul SIDA în caz de infecție.

Administrația instituțiilor medicale ar trebui să elaboreze un program care să includă următoarele elemente:

evaluarea riscului la locul de muncă; determina prioritățile și natura măsurilor preventive; să găsească modalități de a răspunde nevoilor de protecție a personalului; asigura o finantare corespunzatoare; să aplice standardele și protocoalele de siguranță la locul de muncă; asigurarea volumului de muncă optim pentru personal; instruirea noilor angajați în practicile de prevenire a infecțiilor; analizați cazurile de răni atunci când lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite; monitorizează și identifică în mod constant noile riscuri de infecție emergente; familiarizați angajații cu surse moderne de informații despre factorii de risc de accidentare atunci când lucrează cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase și exemple de luptă cu succes împotriva acestor riscuri; instruiți permanent personalul medical în manipularea în siguranță a substraturilor traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și eliminarea adecvată a acestora.

Participați la cursuri de prevenire a infecțiilor cu transmitere parenterală și urmați recomandările adecvate, inclusiv vaccinarea împotriva hepatitei B.

- Înainte de orice lucru cu instrumente traumatice, planificați-vă acțiunile din timp, inclusiv cele legate de neutralizarea acestora.

- Încercați să nu utilizați instrumente medicale periculoase dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și suficient de eficient pentru acesta.

- Nu recapătați acele folosite.

- Aruncați prompt acele uzate într-un recipient special pentru deșeuri (rezistent la perforare).

- Raportați imediat toate cazurile de rănire când lucrați cu ace, alte obiecte ascuțite sau substraturi contaminate. Acest lucru vă va ajuta să obțineți ceea ce aveți nevoie la timp îngrijire medicală.

- Informează administrația despre toți factorii observați care cresc riscul de accidentare la locul de muncă.

- Acorda asistenta administratiei in alegerea aparatelor (sisteme de prelevare de sange etc.). Dați preferință dispozitivelor cu dispozitive de protecție.

- Instruirea lucrătorilor medicali la toate nivelurile: manageri, medici, asistente, muncitori sociali, consultanți și alți specialiști.

- Furnizați informații complete și exacte despre transmiterea și factorii de risc pentru infecție.

- Predarea metodelor de combatere a discriminării și stigmatizării.

- Dezvoltarea, implementarea și consolidarea măsurilor de confidențialitate.

Acțiuni în caz de situații de urgență

Dacă pielea este deteriorată (tăiat, injecție), dacă apare sângerare de pe suprafața deteriorată, nu trebuie oprită în câteva secunde. Dacă nu există sângerare, atunci trebuie să stoarceți sângele și să tratați pielea la 70 de grade. alcool, apoi soluție de iod.

Dacă materialul infecțios intră în contact cu fața sau cu alte zone expuse ale corpului:

- se spala bine cu sapun, apoi se sterge pielea la 70 de grade. alcool.

Ochi:

- clătiți cu apă.

Dacă materialul infecțios intră în cavitatea bucală:

- clătiți la 70 de grade cu alcool.

Dacă material infecțios (sau suspectat de infecție cu HIV) ajunge pe o halat sau îmbrăcăminte:

- tratati imediat zona cu una dintre solutiile dezinfectante;

- dezinfecteaza manusi;

- scoateți halatul și înmuiați într-una dintre soluții;

- Se pune in cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Pielea mâinilor și a altor zone ale corpului sub îmbrăcămintea contaminată:

- sterge la 70 de grade. alcool.

Încălțămintea se tratează prin ștergere de două ori cu o cârpă înmuiată într-o soluție dintr-unul dintre dezinfectanți.

Dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier, echipament și alte obiecte din jur: turnați orice soluție dezinfectantă pe zona contaminată cu un timp de expunere de 30 de minute, apoi ștergeți.

Chimioprevenirea transmiterii parenterale a HIV

Principii de chimioprofilaxie a transmiterii parenterale a HIV

1. B institutie medicala trebuie să fie clare şi instructiuni simple când și cum se efectuează chimioprofilaxia:

Stadiul I - începerea chimioprofilaxiei;

Etapa a II-a - efectuarea unui studiu detaliat al riscului de infectare și a cauzelor accidentului, întocmirea rapoartelor.

2. Dacă există amenințarea de infecție parenterală: afectarea pielii de către un instrument contaminat cu HIV, sau contactul materialului infectat cu HIV cu membranele mucoase sau pielea deteriorată, se recomandă chimioprofilaxia cu medicamente antiretrovirale.

3. Este foarte important să începeți chimioprofilaxia cât mai devreme posibil, de preferință în primele două ore după posibila infecție. Dacă nu poate fi început imediat conform unui regim de terapie de mare intensitate, atunci este necesar să începeți să luați medicamentele disponibile cât mai curând posibil.

4. După 72 de ore, începerea chimioprofilaxiei sau extinderea regimului acesteia este inutilă, dar dacă victima dorește puternic, chimioprofilaxia poate fi prescrisă.

Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei

Dacă are loc contactul cu material biologic preluat de la un pacient cu infecție HIV, se recomandă începerea chimioprofilaxiei pentru infecția parenterală cu HIV.

Dacă statusul HIV al pacientului al cărui sânge a fost contactat este necunoscut, se recomandă ca acesta să fie testat pentru anticorpi HIV folosind teste rapide aprobate.

Dacă se obține un rezultat pozitiv, se recomandă chimioprofilaxia infecției cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.

Dacă statutul HIV al unei surse potențiale de infecție este necunoscut și nu poate fi determinat, chimioprofilaxia poate fi prescrisă conform indicațiilor epidemiologice prin decizia medicului responsabil.

Regimuri de chimioprofilaxie pentru transmiterea parenterală a HIV

Odată cu apariția regimurilor de terapie antiretrovială foarte active (tratament cu mai multe medicamente antiretrovirale grupuri diferite) au început să fie utilizate în regimurile de chimioprofilaxie pentru infecția parenterală și sexuală cu HIV, deoarece teoretic ar trebui să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia folosind un regim de monoterapie (tratament cu un singur medicament), a cărui eficacitate a fost dovedită. În special, următorul regim de chimioprofilaxie s-a dovedit eficient (riscul de infecție este redus cu 70%): zidovudină - 0,2 g oral de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994. Acest regim de chimioprofilaxie poate fi utilizat ca alternativă dacă este imposibil să se utilizeze un regim mai intensiv sau victima nu dorește să-l folosească. Daca zidovudina este intoleranta sau nivelul hemoglobinei este sub normal, se recomanda inlocuirea acesteia cu fosfazida (0,4 g de 2 ori pe zi).

Scheme de terapie antiretrovială foarte active recomandate pentru chimioprofilaxia infecției HIV parenterale și sexuale

Schema de baza:

Lopinovir/ritonvir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 r. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este de preferat să se utilizeze forma combinată de zidovudină/lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți regimul principal în timp util (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în regimul principal sau prezența contraindicațiilor pentru acestea), se utilizează regimuri alternative. Ca alternativă, poate fi utilizat orice regim de terapie antiretrovială foarte activă care include inhibitori de protează HIV.

Dacă se dezvoltă intoleranță la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu reguli generale descrise în ghidurile pentru terapia antiretrovială pentru infecția cu HIV.

Există unele limitări ale regimurilor care includ inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază HIV.

Caracteristicile utilizării efavirenzului.

Deoarece efavirenz este teratogen, este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu este recomandat femeilor însărcinate și femeilor aflate la vârsta fertilă.

Caracteristicile utilizării nevirapinei.

Deoarece utilizarea repetată a nevirapinei la persoanele cu niveluri normale de limfocite CD4 în sânge poate duce la dezvoltarea de reacții adverse care pun viața în pericol (necroza țesutului hepatic), utilizarea sa în regimurile de chimioprofilaxie pentru infecția HIV parenterală și sexuală nu este recomandată. Dacă nu sunt disponibile alte medicamente antiretrovirale, este acceptabilă o singură doză de nevirapină urmată de inițierea terapiei conform unui regim diferit.

La prescrierea chimioprofilaxiei se efectuează analize de sânge lucrătorului sanitar pentru o eventuală corectare ulterioară a regimului de tratament: biochimic (creatinina, uree, bilirubină, ALT, AST); clinic (hemoglobină, globule roșii, trombocite, neutrofile, formulă leucocitară); test de sarcina.

Deoarece momentul inițierii chimioprofilaxiei poate fi critic dacă nu toate sunt disponibile medicamentele necesar pentru a elabora un regim complet de tratament, este de preferat să prescrieți cel puțin un medicament și să adăugați restul mai târziu.

După un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție, un personal medical trebuie supravegheat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea situațiilor de urgență

- Fiecare situație de urgență trebuie raportată imediat șefului unității sau adjunctului acestuia.

- Leziunile suferite de lucrătorii din domeniul sănătății trebuie luate în considerare în fiecare unitate de sănătate și înregistrate ca accident industrial.

- La producerea unei vătămări se completează jurnalul „Contabilitatea leziunilor” și se întocmește „Raport de investigație epidemiologică” cu privire la cauza accidentării și legătura dintre cauza leziunii și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu. .

Recomandările privind chimioprofilaxie pot fi obținute telefonic de la un specialist de la Centrul SIDA. Noaptea, la sfârşit de săptămână şi de sărbători, decizia începerii terapiei antiretrovirale este luată de medicul responsabil de la spital.

- Faptul rănirii trebuie raportat Centrului SIDA și Centrului de Sensibilitate și Epidemiologie.

- Înregistrarea unei situații de urgență se efectuează în conformitate cu legile și reguli, adoptat la nivel Guvernul federalşi subiecţii Federaţiei.

Este recomandabil să se întocmească documentația în caz de accident conform diagramei anexate:

Înregistrarea unui accident în jurnalul de accidente:

Formularul N 1

NUMELE COMPLET. lucrător sanitar

Postul de lucrător sanitar

Manipulare efectuată

scurta descriere

măsurile luate

semnătura managerului secții (noaptea, medicul de serviciu și responsabil)

semnătura medicului superior surori

Formularul N 2

Informații despre pacientul în timpul îngrijirii căruia a avut loc accidentul:
Data nașterii

Statutul HIV:

1. Se confirmă diagnosticul de infecție HIV

- data confirmării

- stadiul infecției cu HIV

- pacientul este sub terapie antiretroviral?

- nivelul ARN în plasmă

- numărul de limfocite CD4, CD8, raportul acestora

2. Starea HIV necunoscută

- s-a prelevat sânge pentru anticorpi la HIV, dar rezultatul nu a fost obținut

- nu a fost luat sânge pentru anticorpii HIV (specificați motivul)

3. A primit un rezultat pozitiv la un test rapid pentru anticorpi la HIV

4. A fost primit un rezultat negativ al testului rapid.

Hepatita virală B și C:

1. - sânge pentru prezența HBsag

2. - sânge pentru prezența anticorpilor totali la hepatita C.

Testarea standard de laborator pentru anticorpii/antigenul HIV al unui lucrător din domeniul sănătății și al unui pacient este efectuată:

- în ziua înregistrării urgenței;

- in 3 luni;

- 6 luni;

- 12 luni; după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție.

Victima trebuie avertizată că poate fi o sursă de infecție cu HIV pe toată perioada de observație și, prin urmare, ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a evita o posibilă transmitere a HIV. Ținând cont de consecințele infecției profesionale în îndeplinirea atribuțiilor lor oficiale, au fost adoptate garanții în Legea federală nr. 38 „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” Articolul 4, garanțiile muncii Articolul 22.

1. Legea federală „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” din 30 septembrie 1999 N 52-FZ (modificată din 30 decembrie 2001; 10 ianuarie, 30 iunie 2003; 22 august 2004).

2. Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” din 30 martie 1995 N 38 (modificată la 22 august 2004).

3. Reguli sanitare „Siguranța lucrului cu microorganisme din grupele de patogenitate I-II” SP 1.2.011-94. Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică din Rusia. - Moscova, 19941.

4. Reguli sanitare „Siguranța lucrului cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate și helminți” SP 1.2.731-99. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 1999 (modificat 2.3.5.021-94 din 30.12.94).

5. Reguli sanitare și epidemiologice „Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale la supravegherea epidemiologică a hepatitei virale" SP 3.1.958-00. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 2000.

6. Reguli sanitare " Cerințe igienice instituțiilor, organizațiilor, întreprinderilor și persoanelor implicate în activități de dezinfecție" SP 3.5.675-97. Ministerul Sănătății al Rusiei. - Moscova, 1998.

7. Norme și reglementări sanitare „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” SanPiN 2.1.7.728-99. FSGSEN al Ministerului Sănătății al Rusiei. - Moscova, 1999.
10. Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă” din 16 august 1994 N 170.

Textul documentului electronic
pregătit de Kodeks JSC și verificat cu:
Documente de reglementare pentru medicul șef,
N 10, octombrie 2007

Scopul lecției Scopul lecției: Să se familiarizeze cu precauțiile universale și să revizuiască recomandările pentru profilaxia post-expunere Obiective: După finalizarea acestei lecții, participanții vor fi capabili să: – riscuri de transmitere profesională – indicații pentru profilaxia post-expunere – să utilizeze și protocolul PEP 2

Precauții universale se aplică: Lucrătorilor din domeniul sănătății: – Personalului medical, studenților la medicină, lucrătorilor temporari contracte de munca, rezidenți, precum și lucrătorii de urgență, voluntarii și alte persoane care, prin natura activității lor, intră în contact cu pacienți sau sânge și alte materiale biologice din instituțiile și laboratoarele medicale sau când acordă asistență în situații de urgență. 3

Precauții universale se aplică: Contactelor asociate cu risc de infecție: – contact percutan (de exemplu, o înțepătură de ac sau o tăietură cu un obiect ascuțit); – contactul materialelor biologice cu mucoasele sau pielea deteriorată; – contactul pielii intacte cu sângele, țesuturile biologice sau lichidele pentru o perioadă lungă de timp (câteva minute sau mai mult) sau pe o suprafață largă. 4

Precauții universale se aplică: Sângelui și altor fluide biologice, la contactul cu care se poate transmite infecția cu HIV: – – – puroi de scurgeri vaginale de spermatozoizi, diverse scurgeri purulente orice lichide cu amestecuri de sânge vizibile care conțin culturi HIV și medii de cultură Fluide biologice, gradul de a căror pericol se află în transmiterea HIV nu a fost încă stabilit: – – – – lichid sinovial lichid cefalorahidian lichid pleural lichid peritoneal lichid pericardic lichid amniotic Notă: cu condiția să nu existe sânge sau puroi în lichidele de mai sus 5

Precauțiile universale se aplică: oricăror țesuturi și organe umane excizate (sau îndepărtate în alt mod, intravital sau la autopsie) (cu excepția pielii intacte); țesuturi și organe ale animalelor de experiment infectate cu infecții transmise prin sânge; orice fluide biologice, dacă este dificil să se determine ce fel de fluide sunt acestea. orice tăieturi de origine necunoscută 6

Precauțiile universale NU se aplică la: fecale secreții nazale flegmă transpirație lacrimi urină vărsături (cu excepția cazului în care există sânge) saliva (cu excepția situațiilor stomatologice în care există un risc mare de a pătrunde sânge în salivă). 7

Echipament de protecție personală Mănuși Halate, îmbrăcăminte de lucru de laborator Ecrane faciale, măști, ochelari de protecție 8

Recomandări pentru lucrătorii administrativi Pregătirea personalului medical în măsuri de precauție universale Reducerea numărului de intervenții invazive Asigurarea personalului cu echipament de protecție și echipament necesar Introducerea reglementărilor și liniilor directoare actuale în activitatea instituției 9

Risc de infecție la locul de muncă contact percutan cu sânge infectat cu HIV – 0,3% (3/1000) (de la 0,2% la 0,5%) contactul sângelui cu mucoasele – 0,09% (9/10.000) (de la 0,006% la 0,5% ) contact cu pielea intactă - nu există risc stabilit contact cu alte fluide biologice - nu există risc stabilit 10

Indicații pentru PEP Leziuni ale pielii de la un obiect ascuțit contaminat cu sânge, lichid vizibil sângeros sau alte materiale potențial infecțioase. O mușcătură cauzată de un pacient infectat cu HIV care are o sursă vizibilă de sângerare în gură. Contactul sângelui, fluidelor sângeroase sau altor materiale potențial infecțioase cu membranele mucoase ale gurii, nasului sau ochilor. Contactul cu sânge, lichid vizibil cu sânge sau alte materiale potențial infecțioase pe pielea ruptă (cum ar fi o rană deschisă, abraziune, crăpatură sau dermatită). unsprezece

Prevenirea infecției Mult mai ușor decât PEP Utilizați ceea ce știm că ne poate proteja, cum ar fi mănuși Trebuie să existe echipament de protecție. Instruire frecventă atât pentru personalul nou, cât și pentru vechiul personal. Jurnalele de accidente trebuie monitorizate pentru a înțelege și corecta problemele sistemului de prevenire a infecțiilor (de exemplu, punerea capacelor pe ace) 12

Prevenirea infecțiilor numărul unu Cel mai important lucru profilactic, care adesea nu este menționat, TU ești: Fii concentrat și alert Fii pregătit și alert Evita distragerea atenției. În timp ce ții un ac în mână, nu vorbi. Toată atenția trebuie concentrată asupra acestei arme potențial letale. 13

Acțiuni în caz de expunere la locul de muncă. Prezentare generală Primul ajutor: spălați zonele contaminate ale pielii (deteriorate sau nedeteriorate) cu apă și săpun; clătiți mucoasele cu apă. Nu strângeți locul injectării pentru a provoca sângerare. Evaluați riscul de a contracta infecția cu HIV. În cazul contactului cu fluidele biologice ale unei persoane infectate cu HIV, efectuați PEP. 14

Efectuarea PEP pentru HIV (2) Accidentul trebuie evaluat pentru o potențială infecție cu HIV Risc potențial: – Este pacientul la sursa accidentului HIV pozitiv? Sau statutul lui este necunoscut? – Din când în când în caz de accident: PEP trebuie pornit

Implementarea HIV PEP(3) Evaluarea clinică și testarea inițială HIV a unui lucrător sanitar într-o situație de urgență ar trebui efectuate numai cu consimțământul informat. – Aceasta poate fi o barieră în asigurarea PEP – Stigmatul și teama pot descuraja personalul să accepte să fie testat pentru HIV. Ca urmare, personalul medical adesea nu raportează deloc accidentul. – Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să beneficieze de formare continuă în caz de urgență și să aibă acces la teste confidențiale. 16

Furnizarea PEP HIV (4) Formarea pentru reducerea riscului de accidente ar trebui să fie oferită în mod regulat tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății. 1 -2 r. /an, precum și pentru toți angajații noi. Va fi necesar să discutăm despre faptul accidentului cu lucrătorul medical vătămat: evitarea acuzațiilor și condamnării, discutați succesiunea evenimentelor premergătoare accidentului. Ar trebui să se întocmească un raport de urgență, dar lucrătorul sanitar trebuie să aibă încredere că acesta nu va fi folosit împotriva lui de către siguranța la locul de muncă. 17

Furnizarea PEP - terapie ARV (1) În funcție de rezultatele testului HIV și de riscul într-o situație de urgență, acțiunile sunt următoarele: – Dacă pacientul - o posibilă sursă de infecție este negativă, SAU - lucrătorul accidentat este testat pozitiv, - nu se administrează profilaxia ARV – trimitere către îngrijire HIV Dacă lucrătorul este negativ la testul HIV și pacientul este pozitiv: Determinați nivelul de risc în caz de urgență și dacă este indicată PEP: – lucrătorului i se administrează un curs de patru săptămâni de Profilaxia ARV, timp în care sunt monitorizate posibilele efecte secundare; – PCP se întâlnește cu angajatul săptămânal timp de 4 săptămâni; – angajatul este testat pentru HIV din nou la 1, 3 și 6 luni de la contact; – trimiteți angajatul pentru consiliere. 18

Furnizarea PEP - terapie ARV (2) Risc în situații de urgență: – Când se înțeapă cu un ac, dacă acul are o gaură mare, dacă a fost într-o venă sau a existat o penetrare adâncă = risc mare – Când se înțeapă cu un mic ac după o injecție intramusculară, subcutanată sau penetrare superficială, fără sânge = risc scăzut – Este necesară o abordare clinică, iar toate detaliile accidentului sunt foarte importante. 19

Furnizarea PEP - terapie ARV (3) Dacă nu este posibil să se determine starea sursei pacientului: – Considerați sursa ca „+” într-un cadru cu risc ridicat (de exemplu, un ac de la un CDI) – Considerați-o ca „-” într-un cadru cu risc scăzut, de exemplu, o clinică pentru diabet. Determinați starea imunitară a angajatului pentru VHB și, dacă este necesar, vaccinați, dacă este posibil, testați lucrătorul sanitar și sursa pentru VHC 20

Furnizarea PEP - terapie ARV (4) Efectuați consiliere detaliată unui lucrător din domeniul sănătății accidentat într-o situație de urgență Efectuați consiliere fără a judeca angajatul Opriți la comportament sigur pentru a preveni reapariția accidentului Menționați: – Semnificația rezultatelor testelor – La prescrierea PEP – sfătuiți despre posibilele efecte secundare, interacțiuni medicamentoase și aderență. – Necesitatea de a vă informa partenerii sexuali despre incident și asigurați-vă că folosiți prezervative timp de 6 luni de la momentul accidentului. 21

Prevenirea după actul sexual Risc de infecție în timpul actului sexual: – – 0,1–3,0% pentru un partener pasiv în timpul actului sexual anal, 0,1% – 0,2% pentru o femeie în timpul actului sexual vaginal, 0,03% – 0,09% pentru un bărbat în timpul actului sexual vaginal. Cu o încărcătură virală scăzută, riscul de infecție este mai mic. După actul sexual ocazional, profilaxia nu este recomandată. Dacă un prezervativ se rupe, dacă cuplul este discordant, se efectuează profilaxia victimelor violenței sexuale, conform acelorași reguli ca și pentru lucrătorii medicali. 22

Efectuarea PEP: recomandări PEP trebuie începută cât mai devreme posibil, de preferință în primele 2 ore după expunere, dar nu mai târziu de 72 de ore după expunere. HAART. Atunci când alegeți un regim, luați în considerare ce medicamente a primit pacientul - sursa de infecție și posibila rezistență încrucișată la diferite medicamente. 23

Efectuarea PEP Indicații pentru profilaxia ARV A. Contactul cu HIV la locul de muncă B. Alte contacte: – Contact unic cu risc ridicat în ultimele 72 de ore – Contact sexual cu o persoană infectată cu HIV sau un partener dintr-un grup cu risc ridicat 24

Efectuarea PEP Recomandări rusești Nivelul riscului de infecție Domeniul de aplicare al chimioprofilaxiei Ridicat (tip 1). În cazul unei răni prin înjunghiere adâncă (cu un ac) sau tăietură (bisturiu etc.), însoțită de sângerare.” Terapia combinată este recomandată cu tărie timp de 4 săptămâni: administrarea a 3 medicamente 2 INRT AZT 200 mg x 3 ori/zi; 3 TC 150 mg x 3 ori pe zi și PI (SQV 600 mg x 3 de 3 ori pe zi; NFV 250 mg x 2 ori Moderat (tip 2). Pentru leziuni superficiale cu separare a sângelui „picurare” ART este oferit în același regim cu utilizare timp de 4 săptămâni Minim (tip 3) În caz de traumatism superficial al pielii și mucoaselor sau contactul fluidelor biologice cu mucoasele, AZT timp de 4 săptămâni sau alte INRT ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse 2003. Prevenirea infecţia profesională cu HIV a personalului medical -materiale metodologice 25

Efectuarea Protocolului PEP: medicamente A. Începe în primele ore după contact (neapărat în primele 72 de ore). B. Prescripți un curs de terapie cu trei componente timp de 4 săptămâni: primele două medicamente sunt zidovudină și lamivudină: – zidovudină - 300 mg pe cale orală de 2 ori pe zi și – lamivudină - 150 mg pe cale orală de 2 ori pe zi din PI): – lopinavir/ritonavir - 400/100 mg oral de 2 ori pe zi (prima alegere) - Alternative, dar mai puțin preferate: - nelfinavir - 750 mg oral de 3 ori pe zi, sau 1250 mg oral de 2 ori pe zi - saquinavir /ritonavir - 1000/100 mg oral de 2 ori pe zi. 26

Efectuarea protocolului PEP: medicamente Medicamentele alternative sunt necesare dacă pacientul sursă este la al 2-lea regim ART Optim - este necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase - Alternativ - în loc de zidovudină, uneori poate fi utilizată stavudină - 40 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, dacă greutatea corporală este > 60 kg sau 30 mg pe cale orală de 2 ori pe zi dacă greutatea corporală este de 60 kg sau 250 mg pe cale orală 1 dată pe zi dacă greutatea corporală

Efectuarea protocolului PEP: medicamente Risc confirmat: – Hepatotoxicitatea nevirapinei la cei care primesc PEP. Prin urmare, NVP este contraindicată în PEP. INNRT-urile pot fi prescrise în următoarele cazuri: – cu intoleranță la nelfinavir, lopinavir/ritonavir și indinavir – dacă sursa de infecție a stabilit rezistența HIV la alte medicamente, dar rămâne sensibilă la INNRT. 28

Efectuarea protocolului PEP: medicamente Efectuați teste de laborator pentru a identifica contraindicațiile la medicamentele ARV și pentru a determina indicatorii de bază pentru evaluarea ulterioară a efectelor secundare ale tratamentului: Test de sarcină Test general de sânge cu număr de leucocite și trombocite Indicatori biochimici ai funcției hepatice - ALT, AST, fosfatază alcalină - bilirubina totala 29

Sarcină situațională Doctorul a scos o așchie de pe degetul unui bărbat fără adăpost. A pus acul jos și, în timp ce curăța instrumentele, s-a înțepat cu acul prin mănușă. Ce ar trebui să facă imediat? Care este riscul de a contracta infectie cu HIV si hepatita virala? 33

Ce ar trebui să faci imediat? Sunați-vă medicul pentru a obține ARV. Testați-vă sângele pentru HIV. Faceți o tăietură prin puncție pentru a permite sângelui să curgă pentru a curăța rana. Spălați rana cu apă și săpun Completați Formularul de raport de expunere profesională 34

Ce ar trebui să faci imediat? Sunați-vă medicul pentru a obține ARV. Testați-vă sângele pentru HIV. Faceți o tăietură pentru a permite sângelui să curgă afară pentru a curăța rana. Spălați rana cu apă și săpun. Completați Formularul de raport de expunere profesională 35.

Ce ar trebui să faci imediat? În primul rând, acordați-vă primul ajutor: – Spălați rana timp de 15 minute cu apă și săpun – Nu este nevoie să faceți o incizie pentru a deschide larg rana – Dacă vă pătrunde lichid biologic în ochi, clătiți cu apă timp de 15 minute folosind un dispozitiv special (mini-duș sau fântână) 36

Ce ar trebui să faci în continuare? Evaluați riscul de infectare cu virusurile HIV și hepatite Tip lichid biologic – Infecțios: sânge, secreții genitale, lichid cefalorahidian, spută – Infecțios: urină, vărsături, fecale (în absența sângelui) Circumstanțele contactului – Tipul de ac: gol punctul unui ac este mai periculos decât o sutură – Contactul lichidului biologic cu pielea intactă nu este considerat un contact periculos, cu excepția cazurilor de contact extins sau prelungit (mai mult de cinci minute) 37

Ce ar trebui făcut în al treilea rând? Rămâneți calm - există timp suficient Contactați imediat profesioniștii medicali care sunt capabili să evalueze incidentul și, dacă este necesar, să prescrie profilaxia ARV - nu trebuie să pretindeți că nu s-a întâmplat nimic! Urmând recomandările specialiștilor, efectuați testarea inițială pentru HIV, hepatite B și C, sifilis, apoi repetați examinarea după 6 luni Înregistrați cazul contactului profesional, rezultatele testelor și regimul ART prescris Aflați numărul de contactat în caz de efecte secundare sau orice întrebări 38

Ce ar trebui făcut în legătură cu contactul care a avut loc? Evitați situațiile în care fluidele corporale pot fi schimbate până când rezultatele finale ale testelor sunt disponibile* Recunoașteți că evenimentul poate supraviețui Recunoașteți că riscul de infecție este de fapt foarte scăzut Recunoașteți că este rezonabil și normal să vă simțiți anxioși în această situație Primiți sprijinul necesar de la prieteni * Aceasta înseamnă să folosiți prezervative în mod constant, să nu donați, să nu împărtășiți articolele de toaletă altor persoane, cum ar fi bărbierit, piepteni și periuțe de dinți și să nu permiteți altora să le folosească pe ale dvs. 39

Care este riscul de infecție pentru un lucrător din domeniul sănătății de la o înțepătură cu ac? 1. HIV 2. Hepatita B 3. Hepatita C 0,0% 0,3% 2% 30% 40

Care este riscul de infecție pentru un lucrător din domeniul sănătății de la o înțepătură cu ac? Hepatita C 0,0% 0,3% 2% 30% 44

Risc de transmitere a virusului din cauza rănirii cu un instrument ascuțit contaminat cu fluidul biologic al unui pacient infectat Pacient HIV+ Risc 0,3% HBs. Ag+HBe. Ag+ Hepatita C 3% 30%* 2% * Lucrătorii din domeniul sănătății nevaccinați 45

PEP după contactul profesional Întrebări de luat în considerare: – Ce ar trebui să faceți după o înțepătură cu ac? – Cine va prescrie profilaxia ARV? – Este posibil să începeți PEP în termen de două ore de la contact? 36 de ore? 72 de ore? – Pe cine pot consulta despre efectele secundare? – Cine va face analizele de sânge? – Voi putea să le spun celor dragi despre acest incident? Protocoale OMS pentru țările CSI, pp. 125 -131 Pr 46

PEP după o expunere profesională Asigurați-vă că furnizorii de servicii medicale știu ce să facă în cazul unei expuneri profesionale și informați-i despre disponibilitatea profilaxiei ARV post-expunere (PEP) Cel mai bine este ca PEP să fie începută în primele două ore după expunerea PEP este eficientă dacă începeți să luați medicamente în primele 72 de ore după expunere contact profesional si tratament asigurat Pr 47

Trist, dar adevărat... În 50% din cazuri, rănile cauzate de instrumentele ascuțite sunt cauzate de persoane care nu îngrijesc direct pacienții... Acest lucru se poate întâmpla și ție! 48

Un studiu de un an al leziunilor legate de muncă ale personalului medical din spitalele engleze. containere de plastic– Leziuni ale mâinilor cauzate de umplerea excesivă a recipientelor pentru obiecte ascuțite... 49

Sfat înțelept Dorința de a proteja complet activitate profesională lăudabil. Dar fii pregatit pentru orice! Elaborați un plan care să prezinte cursul de acțiune în cazul expunerii profesionale la agenți patogeni transmisi prin sânge și să indicați datele de contact ale medicului care ar trebui contactat în astfel de cazuri; postați planul într-un loc accesibil. Având un plan de acțiune în contact profesional, îi va ajuta pe profesioniștii din domeniul sănătății să-și facă treaba mai bine 50

Plan de acțiune pentru contactul profesional cu fluidul biologic (și alte materiale potențial infecțioase) 1. Acordați primul ajutor victimei (vezi regulile de autoajutorare) 2. Evaluați riscul unei posibile infecții 3. Testați pacientul - sursă (posibilă) pentru HIV , HBV, HCV, sifilis , folosind teste rapide, cel puțin pentru screening-ul HIV 4. După obținerea consimțământului informat, testați personalul medical accidentat pentru HIV, HBV, HCV, sifilis 5. Întocmește un raport de accident (contact profesional cu un potențial infecțios biomaterial) în 2 exemplare, vizate 2 - sunt martor ocular (și ulterior șef de instituție) 6. Semnează accidentul șefului unității, șefului instituției medicale și asistentului șef. Faceți o înregistrare despre accident în jurnalul corespunzător al instituției medicale 51

Plan de acțiune pentru contactul profesional cu fluidul biologic (și alte materiale potențial infecțioase) 7. După discutarea împrejurărilor accidentului cu un specialist de la Centrul SIDA (număr de telefon pentru a contacta un specialist) - programare (sau nu programare): - - a ) examinare suplimentară suplimentară (test de sarcină, analiză clinică de sânge, biochimie a sângelui etc.) b) Curs de 4 săptămâni de ART de urgență în scopul PEP 8. Efectuarea monitorizării clinice și de laborator în timpul TARV și după finalizarea acestuia 52

I. INTRODUCERE

Riscul de infectare cu HIV la locul de muncă este cunoscut încă din 1984, când a apărut primul raport de infecție cu HIV dobândit de un lucrător din domeniul sănătății ca urmare a unei leziuni prin injecție (Apoputoise, 1984). De atunci? S-au acumulat informații despre expunerile personalului medical asociate cu riscul de a contracta HIV la locul de muncă și consecințele acestora. Conform literaturii de specialitate, în octombrie 1998, au existat 187 (SOS, 1998) în Statele Unite și 264 (IrrhoSho, 1999) cazuri de infecție cu HIV în rândul personalului medical, cel mai probabil survenind la locul de muncă. Personalul medical include persoanele de serviciu care intră în contact cu pacienții sau cu sângele sau alte fluide biologice ale pacienților (în secțiile clinice sau de laborator). Contactul asociat cu riscul de infectare cu HIV la locul de muncă este contactul cu o rană (ca urmare a unei injecții, tăieturi), membrane mucoase, piele deteriorată (crăpături, abraziuni, dermatită), precum și contactul prelungit sau contactul cu un mare. zona de piele intactă a personalului medical cu țesuturi sânge sau alte fluide biologice ale pacientului. Expunerile asociate cu riscul HIV la locul de muncă sunt enumerate în Tabelul 13-1. Tabelul 13-2 arată riscul relativ de a contracta HIV în urma contactului cu diferite fluide corporale ale unui pacient. Tabelul 13-3 enumeră ocupațiile persoanelor care ar fi fost infectate cu HIV la locul de muncă. Ori de câte ori a fost posibil, identitatea tulpinilor de HIV la lucrătorii din domeniul sănătății infectați și sursele suspectate de infecție cu HIV a fost determinată prin metode biomoleculare, în special prin analiza secvențelor de nucleotide (TNar, 1999).

În 1995, Centers for Disease Control and Prevention a publicat un raport privind cazurile cunoscute de infecție cu HIV la locul de muncă, care au avut loc în Franța, Regatul Unit și Statele Unite (CBC, 1995). Un studiu retrospectiv caz-control a arătat Informații suplimentare despre factorii de risc pentru infectarea cu HIV la locul de muncă. În plus, ne-a permis să tragem o concluzie importantă: administrarea profilactică de zidovudină după expuneri asociate cu riscul de infecție cu HIV reduce incidența globală a infecției cu HIV cu 79% (frecvența relativă 0,21, interval de încredere 95% 0,06-0,57), deoarece zidovudina reduce riscul de seroconversie. Acest studiu a determinat crearea unui grup de lucru interagenții al organizațiilor de sănătate din SUA, care includea angajați de la Centers for Disease Control, Food and Drug Administration și medicamente,Managementul unităților și serviciilor de îngrijire a sănătății. Institutele Nationale asistență medicală, precum și un număr de consultanți de specialitate. O nouă versiune a acestor reguli a fost emisă în 1997 (SOS, 1996; SWS, 1998) (Tabelul 13-4).

Acest capitol examinează factorii și gradul de risc de infecție cu HIV în muncăCum prevenirea infecției cu HIV la locul de muncă și profilaxia post-expunere asociată cu infecția cu HIV la locul de muncă.

II. GRADUL DE RISC

Este dificil să se determine cu exactitate probabilitatea infecției cu HIV la locul de muncă din cauza incidenței relativ scăzute a unor astfel de cazuri. În plus, informațiile despre acestea sunt primite retroactiv, ceea ce contribuie adesea la evaluarea incorectă a riscurilor. Toate cazurile publicate de infecție cu HIV la locul de muncă au fost studiate atât prospectiv, cât și retrospectiv. Cel mai cuprinzător studiu prospectiv al datelor din Statele Unite a constatat că riscul de infecție cu HIV de la o singură leziune prin injecție a fost de 0,3% (Be11, 1997). Spre comparație: riscul de a contracta hepatita B atunci când o rană intră în contact cu sânge HBeAg-pozitiv este de aproximativ 30% (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), iar riscul de a contracta hepatita C în urma contactului accidental al unei plăgi cu sângele. a unui pacient infectat este de 1,8-10% (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). O revizuire a literaturii mondiale le-a permis lui IrrhoHo și colegilor săi să determine că riscul de a contracta HIV la locul de muncă prin contact cu pielea sau mucoasele este de aproximativ 0,09% (IrrhoHu, 1993). După cum este menționat în Tabelul 13-2, riscul transmiterii HIV prin țesuturi și fluide corporale (altele decât sângele) și prin contactul cu pielea intactă nu a fost stabilit. Riscul de a contracta HIV la locul de muncă crește odată cu expunerea repetată și în prezența factorilor discutați mai jos.

III. FACTORI DE RISC PENTRU HIV LA LOCUL DE MUNCĂ

Probabilitatea de infectare a personalului medical ca urmare a contactului cu o sursă de infecție cu HIV depinde de anumiți factori. Pentru a determina ce factori cresc sau scad riscul ca personalul medical să contracteze HIV în timpul accidentării, Sagyo et al (1997) au efectuat un studiu caz-control bazat pe datele globale existente (vezi Tabelele 13-5 și 13-6). Ei au descoperit că lucrătorii din domeniul sănătății care au luat zidovudină după expunere au avut un risc de 81% de infecție cu HIV (95% interval de încredere 48-94%) mai mic decât la cei care nu au luat zidovudină.

Tip de contact. Contactele asociate cu riscul de infectare cu HIV la locul de muncă sunt clasificate în categorii de risc. Se distinge contactul rănilor, mucoaselor, pielii deteriorate și nedeteriorate. Fiecare persoană are un risc diferit de a contracta HIV.

Volumul sangelui. Riscul de a contracta HIV în urma contactului cu sângele infectat depinde de volumul acestuia. Este crescută cu o rană adâncă, o leziune cu un ac scos din artera sau vena pacientului sau cu un instrument contaminat cu sânge. Incidența infecției cu HIV în rănile cu ace goale cu diametru mare (mai puțin de 18O) a fost mai bine studiată, dar în rănile cu ace chirurgicale este puțin probabil să fie semnificativ diferită (P = 0,08) (A11er, 1976).

Statutul HIV al sursei. Contactul cu sângele unui pacient cu SIDA terminal este asociat cu un risc crescut de a contracta HIV la locul de muncă. Aparent, acest lucru se datorează unei creșteri a concentrației HIV în sângele unor astfel de pacienți. Se știe că factor important Riscul transmiterii HIV în perioada perinatală este concentrația ARN HIV la mamă. Deoarece pacienții cu infecție acută cu HIV au niveluri crescute de ARN HIV, expunerea la sângele lor este probabil, de asemenea, un risc crescut de a dobândi HIV. Există, de asemenea, rapoarte de cazuri de seroconversie în rândul personalului medical după contactul cu persoane infectate cu HIV la care concentrația de ARN HIV a fost nedetectabilă (CBC, 1998b). Alți factori de risc pentru contractarea HIV la locul de muncă apar în etapele ulterioare ale infecției cu HIV a pacientului. Acestea includ, de exemplu, infecția cu HIV cu tulpini deosebit de virulente care pot provoca formarea sincitiului atunci când infectează celulele.

Reacții imune. Conform unor date incomplete, riscul de infectare cu HIV depinde de starea imunitară a lucrătorului medical afectat (Pinto, 1997). Pinto și colegii săi au arătat că atunci când monocitele și limfocitele din sângele lucrătorilor medicali care nu au fost infectați după contactul cu sângele infectat cu HIV sunt expuse la vintomitogeni HIV, se observă o reacție a limfocitelor T citotoxice specifice HIV. Reacții similare au fost observate și la alte grupuri de persoane care nu s-au infectat după contactul repetat cu el. Acest lucru sugerează că răspunsurile imune pot preveni infecția cu HIV.

Profilaxia post-expunere. Studiul lui Cardo asupra angajaților (1997) confirmă că profilaxia post-expunere reduce riscul de dobândire a HIV la locul de muncă. În același timp, nu poate fi considerat absolut eficient, deoarece s-a raportat că personalul medical a fost infectat cu HIV chiar și în ciuda prevenirii precoce. În lume, există peste 14 cazuri de ineficacitate a zidovudinei în prevenirea HIV la personalul medical după expunerea la HIV la locul de muncă. Motivele eșecului profilaxiei (nu numai în cazurile menționate) includ rezistența HIV la zidovudină și inițierea tardivă a profilaxiei antiretrovirale.
IV. PREVENIREA INJECȚIEI HIV LA LOCUL DE MUNCĂ

Baza prevenirii infecției cu HIV la locul de muncă este limitarea contactului personalului medical cu substanțe potențial infecțioase. Administrația pentru Securitate și Sănătate Ocupațională recomandă ca sângele și alte fluide corporale să fie considerate substanțe potențial infecțioase care necesită o manipulare adecvată. Echipamentul de protecție personală permite personalului medical să prevină pătrunderea substanțelor potențial infecțioase pe îmbrăcăminte, piele, mucoase, ochi și gură (Tabelul 13-7) (CBC, 1987). După contactul cu sângele, alte fluide corporale și obiecte contaminate, trebuie să vă spălați pe mâini, indiferent dacă purtați mănuși. În plus, ar trebui să vă spălați mâinile după îndepărtarea mănușilor, precum și atunci când vă mutați de la un pacient la altul. Mănușile trebuie purtate atunci când intră în contact cu sângele (inclusiv la extragerea sângelui) și alte fluide biologice, membranele mucoase și pielea deteriorată, precum și obiectele contaminate cu substanțe potențial infecțioase. Se recomandă insistent ca toate procedurile invazive să fie efectuate cu mănuși. În timpul operațiilor, nașterii și altor intervenții în care sângele sau alte fluide corporale pot fi stropite, personalul medical este obligat să folosească o mască și ochelari de protecție sau o mașină de protecție. Cercetările au arătat că personalul sălii de operație poate reduce riscul contactului direct cu sângele purtând două perechi de mănuși. Trebuie să manipulați acele și alte instrumente ascuțite cu grijă deosebită și să le puneți în recipiente sigure și durabile. Regula ar trebui să fie: nu acoperiți, îndoiți sau spargeți acele folosite. În timpul intervenției chirurgicale, este indicat să nu treci instrumente ascuțite (ace, bisturii etc.) direct din mână în mână, ci să le așezi pe o tavă sau tavă.

Nu doar medicii, asistenții medicali și asistenții de laborator, ci și studenții de medicină medicală și stomatologică superioară și secundară trebuie să ia măsuri de precauție din cauza riscului de a contracta HIV la locul de muncă. institutii de invatamant, precum și stomatologi. După ce transmiterea HIV în cabinetele stomatologice (atât la pacienți, cât și la furnizori) a devenit cunoscută la sfârșitul anilor 1980 (COS, 1991a), Centrul pentru Controlul Bolilor și Asociația Dentală Americană au emis linii directoare care impun utilizarea dispozitivelor de barieră în cabinetele stomatologice și sterilizați toate echipamentele dentare.

Angajații serviciilor medicale de urgență și aplicarea legii. În situații de urgență, ei trebuie adesea să aibă de-a face cu persoane care fie nu știu că au HIV, fie nu o raportează. În Statele Unite, din 133 de cazuri sigure de infecție cu HIV probabilă la locul de muncă, 6 au fost înregistrate în rândul medicilor stomatologi (0,045%) și de două ori mai multe - 12 (0,09%) - în rândul personalului de urgență. Astfel, personalul de urgență este următorul grup cu cel mai mare risc de infectare cu HIV la locul de muncă, după tehnicienii de laborator și asistentele care efectuează puncția venoasă. Pentru a reduce riscul pentru echipajele de ambulanță și pentru alți lucrători de servicii siguranța publică, Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă cere ca aceștia să fie dotați cu măști, ecrane faciale și aparate respiratorii. Întrucât riscul de expunere la HIV în aceste profesii este imprevizibil, reprezentanții acestora ar trebui să urmeze măsuri generale anti-infectie, chiar dacă riscul de infecție pare nesemnificativ. Având în vedere prevalența infecției cu HIV în rândul deținuților, riscul de a contracta HIV este la minim muncitorși ofițerii de corecție sunt expuși la aceleași condiții, de aceea trebuie să respecte și măsurile de precauție generale (Nattei, 1991). În mediile corecționale, situațiile obișnuite care implică riscul de transmitere a HIV includ mușcătura intenționată și salivarea, care necesită o investigație adecvată. Sunt cunoscute cazuri de transmitere a hepatitei B prin mușcături umane, dar dacă nu există sânge vizibil în salivă, acestea nu sunt considerate a fi o cale de transmitere a HIV (SOS, 1998b).

V. INFECȚIA HIV REZULTATĂ DIN INFECȚIA LA LOCUL DE MUNCĂ

Se cunosc puține despre caracteristicile clinice ale infecției cu HIV dobândite ca urmare a infecției la locul de muncă. În aproximativ patru din cinci cazuri, simptomele tipice infecției primare cu HIV au apărut în medie la 2-5 zile după infecție (CBC, 1998). În medie, seroconversia a fost observată după 65 zile, iar la 95% dintre cei infectați a apărut în decurs de 6 luni de la expunerea la HIV. Au fost înregistrate mai multe cazuri în care un lucrător medical infectat cu HIV nu a dezvoltat anticorpi împotriva HIV în decurs de 6 luni, dar în decurs de 12 luni s-a și seroconvertit (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). În două cazuri de seroconversie tardivă s-a observat infecția concomitentă cu hepatita C, a cărei formă fulminantă a provocat moartea într-unul dintre aceste cazuri (Ish2on, 1997). Mai multe detalii despre interacțiunea infecțiilor virale concomitente rămân de aflat.

Lucrătorii din domeniul sănătății care iau în considerare profilaxia după expunerea la HIV la locul de muncă trebuie să fie consiliați cu privire la probabilitatea expunerii la alte infecții virale. Astfel, se știe despre infecția la locul de muncă cu hepatita B și C. Deși toate cele trei virusuri (VIH, virusurile hepatitei B și C) au căi și mecanisme de transmitere similare, infecțiile pe care le provoacă au prevalențe diferite și, prin urmare, riscul de infecția cu ele este diferită. Probabilitatea ca un pacient sursă să aibă HBsA§ este 5% - 15%; Riscul de a contracta hepatita B ca urmare a unei leziuni cu ac pentru un lucrător medical neimunizat variază de la 6% la 30% (SOS, 1989). Prin urmare, toți lucrătorii din domeniul sănătății expuși riscului de infecție cu virusul hepatitei B la locul de muncă ar trebui să fie imunizați împotriva acestuia. S-a dezvoltat prevenirea după expunerea la acest virus.

În Statele Unite, hepatita C este cea mai frecventă infecție cronică transmisă prin sânge. Conform celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHMEIII), 3,9 milioane de americani sunt infectați cu virusul hepatitei C și 36.000 de cazuri noi de infecție sunt raportate anual (CBC, 1998). Rata medie de seroconversie după o singură leziune cu ac contaminată cu sânge contaminat cu virusul hepatitei C este de 1,8%. Au fost raportate cazuri izolate de infecție ca urmare a contactului sângelui infectat cu membranele mucoase (ZaPop, 1993). Vă rugăm să rețineți că nu există vaccinuri sau imunoglobuline pentru prevenire după expunerea la virusul hepatitei C.

VI. MANAGEMENT DUPĂ EXPUNEREA LA HIV LA LOCUL DE MUNCĂ

Fiecare instituție medicală este obligată să aibă un plan anti-infectie

activități, inclusiv reguli de lucru cu personalul care a intrat în contact cu HIV
la locul de muncă, precum și un plan de monitorizare a stării de sănătate a angajaților din grupuri
riscul de infectare cu HIV la locul de muncă. Despre toate cazurile de infecție la locul de muncă
trebuie raportat la Administrația pentru securitate și sănătate în muncă. 1

A. TRATAMENTUL SITE-ULUI DE CONTACT

Rana sau locul injectării se spală cu apă și săpun; membranele mucoase care au intrat în contact cu substanțe potențial infectate - numai cu apă. Utilizați produse care conțin clor pentru a curăța pielea și membranele mucoase. detergenti Nu se recomandă.

B. STUDIU DE CONTACT

Se stabilește cu ce fluid biologic a avut loc contactul, tipul de contact (cu o rană, mucoase, piele intactă etc.) și intensitatea contactului (volumul sanguin, durata contactului etc.). Toate aceste date influențează alegerea metodei de prevenire (vezi Tabelul 13-1).

C. CERCETARE SURSA

Se determină starea HIV a pacientului cu al cărui lichid biologic a intrat în contact. Dacă datele lipsesc, pacientul (cu acordul său) este testat pentru HIV. Datele din testele HIV anterioare ale pacientului, tabloul clinic și diagnosticul, precum și istoricul pacientului cu privire la factorii de risc pentru infecția cu HIV (de exemplu, consumul de droguri injectabile) pot fi utilizate pentru a preselecta o metodă de profilaxie post-expunere. Dacă la locul de muncă există un risc de infecție cu HIV, testarea rapidă a HIV este de o valoare deosebită. Este necesar să se înceapă imediat profilaxia post-expunere, fără a aștepta rezultatele unei examinări a potențialei surse de infecție. Alegerea metodei de profilaxie după contactul cu fluidele biologice ale unui pacient infectat cu HIV este determinată pe baza următoarelor date despre acesta: stadiul clinic al infecției cu HIV, conținutul de limfocite CO4+ (ultime date), concentrația de ARN viral și terapia antiretrovială în curs. În același timp, dacă aceste date nu pot fi obținute imediat, începerea profilaxiei nu trebuie amânată.

Pentru a stabili riscul de infectare cu hepatita B și C, pacientul care este sursa HIV ar trebui, de asemenea, examinat pentru prezența anticorpilor împotriva virusului hepatitei C și HB3A§.

O. STUDII INITIALE SI DE CONTROL

Un test de anticorpi HIV este efectuat atât imediat după expunere pentru a stabili starea serologică inițială, cât și din nou - la 6 săptămâni, 12 săptămâni și 6 luni după expunere (indiferent de profilaxia post-expunere). În cazul infecției concomitente cu hepatita C și pe fondul terapiei antiretrovirale profilactice foarte active, perioada de observație este prelungită, deoarece în aceste cazuri este probabilă o seroconversie ulterioară. Angajații de vârstă reproductivă sunt examinați pentru sarcină dacă prezența acesteia este necunoscută.

Pe lângă HIV, virusurile hepatitei B și C merită atenție După contactul cu o sursă de hepatită C, se efectuează teste primare și de control (4-6 luni după contact) pentru anticorpii virusului hepatitei C și nivelul de alanina aminotransferaza. (ALT) este determinat. Toate rezultatele pozitive ale unui imunotest enzimatic pentru anticorpi la virusul hepatitei C necesită confirmare (de exemplu, folosind imunoblotting cu antigene recombinante) (SOS, 1998).

La lucrătorii din domeniul sănătății imunizați împotriva hepatitei B, nivelul de anticorpi la HB3A§ (un indicator al imunității post-vaccinare) este determinat dacă nu este cunoscut. Dacă nivelul de anticorpi este insuficient, se administrează imunoglobulină împotriva hepatitei B și se efectuează revaccinarea.

E. CONSULTAREA MEDICALEI

Metoda de prevenire după expunere asociată cu riscul de infectare cu HIV la locul de muncă este selectată individual. Consultați un medic cu privire la riscul de infecție (în conformitate cu considerentele de mai sus) și faceți recomandări pentru începerea profilaxiei.

• 
  Specialistul din domeniul sănătății este informat cu privire la eficacitatea limitată și toxicitatea medicamentelor antiretrovirale utilizate pentru profilaxie. Conform datelor moderne, numai zidovudina poate reduce riscul de infecție după contactul cu HIV la locul de muncă, dar nu este întotdeauna eficientă (Oshyt-Sen, 1997). Regimul de profilaxie antiretrovirală este suplimentat cu alte medicamente, deoarece în tratamentul pacienților infectați cu HIV, terapia antiretrovială combinată aduce rezultate mai bune decât monoterapia. În plus, acest lucru se datorează și considerentelor teoretice: în primul rând, HIV poate fi rezistent la unul dintre medicamente și, în al doilea rând, diferite medicamente antiretrovirale împiedică replicarea HIV în diferite etape ale ciclului de viață.
• 
  Se face un istoric medical detaliat. În special, este necesar să se afle ce medicamente
  este luată de un medic, prezența sau posibilitatea de sarcină și pt
  boli. Aceste informații influențează selecția recomandărilor și metodelor de prevenire,
  regim de terapie antiretrovirală.
• 
  Dacă este necesară profilaxia post-expunere, se recomandă o remediere specifică.
  presați terapia antiretrovială, după ce a discutat anterior cu asistentul medical afectat argumentele în favoarea acestuia (vezi Tabelul 13-4). Informații obligatorii pentru persoana consultată: reguli de administrare a medicamentelor, efecte secundare și măsuri de combatere a acestora, posibilitatea de interacțiune și incompatibilitate a medicamentelor cu medicamentele antiretrovirale, semnele clinice ale efectului toxic al medicamentelor antiretrovirale și simptomele alarmante care necesită o atenție urgentă din partea un medic (de exemplu, dureri de spate sau abdominale, sânge în urină este un semn de urolitiază în timpul tratamentului cu indinavir). Trebuie subliniată importanța respectării stricte a tuturor regulilor.
• 
  Un angajat are dreptul de a refuza profilaxia după contactul implicat
  cu risc de a contracta HIV la locul de muncă.
• 
  Angajatul este avertizat că dacă apare vreo boală acută în
  În perioada de observație, trebuie neapărat să caute ajutor medical. ÎN
  În acest caz, spectrul diagnosticului diferențial, pe lângă alte boli, include infecția acută cu HIV, intoleranța la medicamente și efectul toxic al medicamentelor antiretrovirale.
• 
  Riscul de transmitere secundară a HIV în perioada de observație (în special în decurs de 6-12 săptămâni de la expunere) este discutat cu angajatul și se recomandă metode de prevenire a acestuia. În special, este necesar să se folosească prezervative sau să se abțină de la activitatea sexuală (pentru a preveni sarcina și transmiterea HIV la un partener sexual); refuza donarea de sânge, plasmă, țesuturi și organe; Pentru o femeie care alăptează, se pare că este recomandabil să transferați temporar copilul la hrănire artificială.
• 
  Schimbați responsabilitățile locului de muncă ale angajatului care a intrat în contact asociate cu
  riscul de infecție la locul de muncă nu trebuie luat în considerare.
• 
  Fiecare angajat după contact asociat cu riscul de a contracta HIV
  în orice loc, oferiți un consultant personal sau furnizați-i un telefon
  număr de telefon la care poate suna cu orice nelămurire și
  întrebări.
• 
  Prevenirea hepatitei B. Dacă un angajat nu este vaccinat împotriva hepatitei B, dar
  La pacientul cu care a fost în contact este depistat HB3A§, apoi se începe vaccinarea

împotriva hepatitei B și cât mai curând posibil (de preferință în 24 de ore de la contact) se administrează (o singură dată) imunoglobulină împotriva hepatitei B. Dacă HBsAg nu este detectat la pacient, este suficient să începeți vaccinarea angajatului (SOS, 1991).

R. PREVENIREA DUPĂ EXPUNERE IMPLICATĂ CU RISCUL TRANZACȚIILOR HIV LA LOCUL DE MUNCĂ

Medicamentele antiretrovirale specifice și cantitatea lor pentru profilaxia medicamentoasă sunt selectate în mare măsură empiric. În conformitate cu recomandările actuale, ținând cont de riscul de infecție cu HIV și de probabilitatea de rezistență la medicamente, se folosesc două sau trei medicamente antiretrovirale (vezi Tabelul 13-4). Terapia profilactică antiretrovială trebuie începută cât mai devreme posibil și continuată timp de patru săptămâni. Potrivit Oficiului de Prevenire Post-Expunere la HIV (închis în decembrie 1998), profilaxia antiretrovială pentru personalul medical nu este însoțită de consecințe dăunătoare specifice. Pentru mai multe informații, vizitați Programul Centers for Disease Control and Prevention Hospital Infections .

În timpul profilaxiei post-expunere, efectele secundare ale medicamentelor antiretrovirale (zidovudină sau terapie antiretrovială combinată) sunt raportate de 50%-90% dintre lucrătorii din domeniul sănătății; în 24%-36% din cazuri, terapia antiretrovială a fost întreruptă din cauza acestora (CBC, 19985). Cele mai frecvente efecte secundare ale zidovudinei sunt greața, vărsăturile, oboseala, durere de cap si insomnie. Reacții adverse severe - în special, nefrolitiază și pancitopenie - au fost observate atunci când sunt utilizate pentru profilaxia terapiei antiretrovirale combinate. Mai multe informații despre efectele secundare ale diferitelor medicamente antiretrovirale pot fi găsite în Capitolul XIV, dedicat farmacologiei. Observația de laborator include o hemoleucogramă completă și teste ale funcției hepatice și renale înainte de începerea tratamentului și după 2 săptămâni; în prezența bolilor concomitente sau a manifestării efectelor toxice ale medicamentelor antiretrovirale, pot fi necesare studii suplimentare (de exemplu, în timp ce luați un inhibitor de protează, determinați nivelul de glucoză).

VII. CAZURI SPECIALE

O REZISTENTA LA MEDICAMENTE CANTIRETROVIRALE

Nu se știe dacă și cum rezistența antiretrovială afectează riscul de infecție cu HIV. Au fost raportate cazuri de infecție cu tulpini rezistente de HIV (Impe, 1997) și, prin urmare, atunci când se prescriu medicamente antiretrovirale pentru profilaxia post-expunere, trebuie luată în considerare posibilitatea rezistenței la medicamente. Dacă infecția cu HIV a pacientului sursă este suspectată sau cu siguranță rezistentă la unul sau mai multe medicamente antiretrovirale, furnizorii de servicii medicale trebuie să prescrie medicamente la care este puțin probabil ca rezistența să fie rezistentă pentru profilaxia post-expunere. Acestea trebuie selectate de un specialist în tratamentul infecției cu HIV. În același timp, inițierea profilaxiei antiretrovirale nu trebuie amânată din cauza suspiciunii de rezistență la medicamente. În acest caz, în așteptarea consultării clinice cu un specialist în tratamentul infecției cu HIV, este mai bine să suplimentezi regimul de profilaxie antiretrovială cu un al treilea sau al patrulea medicament.

B. SARCINA

O angajată însărcinată, pe lângă consilierea deja menționată, trebuie să i se spună tot ce se știe și încă nu se știe despre potențialele riscuri, beneficii și efecte secundare ale medicamentelor antiretrovirale utilizate pentru profilaxia post-expunere împotriva HIV - atât pentru ea, cât și pentru fatul. (Terapia antiretrovială în timpul sarcinii este discutată în Capitolul VII, „HIV și funcția reproductivă” și Capitolul XIV, „Farmacologie.”) Sarcina nu este un motiv pentru a refuza profilaxia antiretrovială și nu ar trebui să împiedice un curs complet și optim. Mamele care alăptează trebuie sfătuite să înceteze alăptarea în timp ce iau medicamente antiretrovirale pentru a preveni expunerea copilului la medicamente.

VIII. LUCRATOR MEDICAL INFECTAT HIV

Există o controversă semnificativă în jurul lucrătorilor din domeniul sănătății care sunt infectați cu HIV și continuă să lucreze. Există mai multe cazuri bine cunoscute, deși puțin înțelese, de transmitere a HIV la pacienții stomatologici. Dar patru studii independente, care acoperă un total de 896 de pacienți chirurgicali și stomatologici, la care au participat lucrători din domeniul sănătății infectați cu HIV, au descoperit anticorpi împotriva HIV la un singur pacient și el avea, de asemenea, alți factori de risc pentru infecția cu HIV (SOS, 1991). Este important ca lucrătorii din domeniul sănătății infectați cu HIV să fie ei înșiși expuși riscului de a contracta alte boli infecțioase și, prin urmare, necesită măsuri de precauție și imunizare adecvate.

Un lucrător medical infectat cu HIV care suferă de leziuni cutanate cu formare de transudat sau exudat trebuie îndepărtat din contactul direct cu pacienții până la vindecare. Un lucrător din domeniul sănătății infectat cu HIV care respectă măsurile generale de precauție și nu efectuează intervenții invazive este considerat sigur pentru pacienți. În plus, nimic nu sugerează că este nevoie de a limita responsabilitățile lucrătorilor infectați cu HIV care efectuează proceduri invazive care nu expun pacientul la HIV. Astfel de proceduri necesită respectarea măsurilor și tehnicilor de siguranță adecvate și utilizarea echipamentelor sterile și dezinfectate.

Procedurile care expun pacientul la riscul de infectare cu HIV merită o discuție specială. Acestea includ proceduri în timpul cărora executantul palpează vârful unui ac situat în cavitatea corpului pacientului, precum și proceduri în care degetele unui lucrător medical și un ac sau un instrument ascuțit sunt localizate simultan într-o cavitate anatomică slab vizibilă sau înghesuită. Aceste proceduri sunt asociate cu un risc crescut de rănire pentru executant și, în consecință, cu transmiterea HIV la pacient. Lucrătorii medicali care efectuează astfel de proceduri sunt sfătuiți să-și afle statutul HIV. Un lucrător din domeniul sănătății infectat cu HIV poate efectua o astfel de procedură numai cu acordul grup de experți. Testarea HIV obligatorie a personalului medical nu este recomandată. Etica notificării unui pacient cu privire la prezența infecției HIV către lucrătorul său din domeniul sănătății primare este încă în dezbatere (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).

Toate unitățile de îngrijire a sănătății trebuie să aibă politici standard pentru gestionarea atât a angajaților infectați cu HIV, cât și a angajaților expuși la HIV la locul de muncă (SOS, 1991).

Prevenirea transmiterii HIV în timpul intervențiilor parenterale în instituțiile medicale se bazează în primul rând pe respectarea regimului sanitar și antiepidemic, organizare sigură munca si pregatirea constanta a personalului in metode de prevenire. Principiul principal al activității personalului medical pentru prevenirea transmiterii nosocomiale a HIV este utilizarea în fiecare unitate medicală a măsurilor de precauție în raport cu fiecare pacient ca potențial infectat cu HIV. Deoarece chiar și la examinarea persoanelor care intră în instituțiile medicale, nu este posibilă identificarea tuturor celor infectați cu HIV din cauza existenței unei perioade de „ferestre seronegative” și, în plus, rezultatul testului devine adesea cunoscut după acordarea de îngrijiri medicale. În orice situație de urgență în care există riscul de infectare cu HIV, este necesar să se acționeze în conformitate cu regulile Regulamentului sanitar și epidemiologic și cu instrucțiunile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Chimioprofilaxia post-expunere

nu garantează o protecție de 100% împotriva infecției cu HIV și, prin urmare, aceste măsuri ar trebui să facă parte dintr-o strategie generală de prevenire a infecției cu HIV profesionale, bazată pe precauții standard. Pe lângă măsurile standard de precauție pentru prevenirea expunerii la materiale infecțioase, trebuie stabilite și respectate cu strictețe procedurile de siguranță la locul de muncă. Pentru a preveni infectarea profesională cu HIV în rândul lucrătorilor medicali, este necesar să se respecte urmând reguli:

Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să urmeze o instruire regulată privind măsurile preventive
infecţia profesională şi transmiterea nosocomială a infecţiei HIV.
Lucrătorii din domeniul sănătății și alți angajați care pot fi expuși la HIV
ar trebui să primească informații adecvate despre disponibilitatea contactului
prevenire și instituții de contact în caz de urgență.

Atunci când efectuează orice manipulări medicale, un angajat al instituției de îngrijire a sănătății trebuie să
respectați măsurile de protecție a barierelor. Trebuie asigurat personal medical și
instruit în utilizarea echipamentului individual de protecție la îngrijirea pacienților.
Lucrătorul medical trebuie să fie îmbrăcat cu halat, șapcă, mască de unică folosință (și dacă
dacă este necesar - ochelari de protecție sau scuturi de protecție, haine speciale de lucru medicale),
pantofi de schimb. Toate manipulările care pot duce la contaminarea mâinilor cu sânge,
ser de sânge sau alte fluide biologice trebuie efectuate în
mănuși medicale de cauciuc. Mănușile de cauciuc, odată îndepărtate, nu pot fi folosite din nou.
sunt folosite. În timpul lucrului, mănușile sunt tratate cu alcool 70% sau altele
dezinfectante reglementate.

Muncitori ai tuturor specialități medicale trebuie aplicat epidemiologic
tehnologii sigure pentru efectuarea procedurilor terapeutice și diagnostice. Necesar
respectați precauțiile și regulile de siguranță atunci când efectuați
manipulări cu instrumente de tăiere și perforare (ace, bisturii, freze etc.);
Trebuie evitate injecțiile și tăieturile la mănuși și mâini. Ace folosite imediat
sunt aruncate (fără a pune un capac de protecție pe ele) în impermeabil dur
containere. Containerele sunt eliminate fără umplere excesivă.

Dacă există răni pe mâini, leziuni cutanate exsudative sau dermatită plângătoare,
lucrătorul sanitar este îndepărtat de la îngrijirea pacientului și de la contactul cu pacienții în timpul bolii
articole pentru a le îngriji. Dacă trebuie făcută lucrări, toate sunt deteriorate
zonele trebuie acoperite cu tampoane pentru degete, bandă adezivă etc.

Toate locurile de muncă trebuie să fie prevăzute cu dezinfectanți, de urgență
trusă de prim ajutor și instrucțiuni pentru profilaxia post-expunere și regulile de personal
în caz de urgență.

Toate unitățile de asistență medicală ar trebui să aibă teste rapide pentru HIV și, dacă este necesar, să aibă
acces la medicamente antiretrovirale. Stocul de medicamente antiretrovirale ar trebui să fie
stocate în orice instituție la alegerea subiectului Federației Ruse, dar în așa fel încât în ​​eveniment
în caz de urgență, fiecare unitate sanitară trebuie să aibă acces la teste rapide și
medicamente antiretrovirale pentru a prescrie PEP în 1-2 ore după o urgență
situatii. Fiecare unitate medicală trebuie să numească un specialist la ordinul medicului șef.
responsabil pentru depozitarea ARV, locul de depozitare a ARV trebuie determinat (în
in functie de specificul regiunii: camera de urgenta, ambulanță etc.) cu
asigurarea disponibilității acestora non-stop, inclusiv noaptea și în weekend.

Când se pregătește pentru manipulare, un pacient cu infecție HIV trebuie
asigurați-vă că trusa de prim ajutor de urgență este intactă. Toate manipulările sunt efectuate în prezență
un al doilea specialist care poate, în cazul unei rupturi de mănuși sau al unei tăieturi, să le continue
performanţă.

Dacă lichidele biologice infecțioase infectate cu HIV intră în contact cu
piele cu traumatisme sau microtraumatisme, și mai ales sub piele și mucoase
lucrător medical, este necesar să se efectueze un set de măsuri pentru

prevenirea infecției cu HIV la locul de muncă, inclusiv primul ajutor, în măsura maximă posibilă Pe termen scurt prescrierea medicamentelor antiretrovirale, examinarea și înregistrarea situațiilor de urgență.

După utilizare, toate produsele medicale trebuie dezinfectate cu
curăţarea şi sterilizarea ulterioară pre-sterilizare. Prelucrarea produsului
în scopuri medicale se efectuează în conformitate cu SanPiN 2.1.7.2527-09 „Reguli
colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” și ordinul
408 din 12 iulie 1989 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în
țară”, OST 42-21-2-85 și alte instrucțiuni de specialitate ale Ministerului Sănătății al SSR al Federației Ruse. Pentru
dezinfecția trebuie utilizată înregistrată de Ministerul Sănătății al SR RF și recomandată pt
utilizarea în instituţiile medicale a dezinfectanţilor în concentraţii şi
timpii de expunere specificati in recomandarile relevante pentru utilizarea lor.

Pentru lucrătorii medicali pentru prevenirea infecțiilor profesionale
vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează în conformitate cu SP 3.1.958-00 „Prevenirea
hepatita virala. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a virusului
hepatită”.

Unitatea de sănătate trebuie să țină evidențe și să analizeze toate cazurile de situații de urgență care implică personalul medical,
asociat cu riscul de transmitere nosocomială a infecţiilor.

Atât în ​​caz de urgență, cât și în prezența unor condiții prealabile și
Într-o astfel de dezvoltare, se recomandă efectuarea unei evaluări a eficacității
măsurile de siguranță aplicate la locul de muncă și, dacă este necesar, strângeți
standardele disponibile. Un accent deosebit trebuie pus pe importanța primarului
prevenirea infecției cu HIV ori de câte ori este posibil contactul cu HIV.

Înregistrarea unei situații de urgență

Orice urgență trebuie raportată imediat supervizorului
unitate sau adjunctul acestuia. Angajații organizației trebuie imediat
anunță-ți managerul imediat sau superior despre fiecare
un accident sau o deteriorare a sănătăţii dumneavoastră din cauza
manifestări ale semnelor de boală acută la efectuarea acțiunilor,
condiţional relaţiile de muncă cu angajatorul.

Leziunile primite de lucrătorii medicali trebuie luate în considerare în fiecare unitate de îngrijire a sănătății și trebuie luate în considerare
ca un accident industrial. Forme de documente ce urmează a fi executate
reglementată de Decretul Ministerului Muncii al Federației Ruse din 24 octombrie 2002 nr. 73 „La aprobare
formulare de documente necesare pentru cercetarea si consemnarea accidentelor pe
producție, și prevederi privind specificul investigarii accidentelor în
producția în anumite industrii și organizații.” Pe baza faptului de vătămare directă
după o urgență, completați:

1. Jurnalul accidentelor industriale (Anexa 1)

2. Raport asupra unui accident industrial (Anexa 2)

În conformitate cu articolul 229.2. „Procedura de efectuare a anchetei accidentelor
cazuri" Codul Muncii Federația Rusă Nr. 197-FZ materiale de investigație
accidentele includ:

1. ordin (instrucțiune) privind crearea unei comisii de cercetare a accidentului
caz;

2. planuri, schițe, diagrame, protocol pentru examinarea locului incidentului și dacă
necesare - materiale foto și video;

3. documente care caracterizează starea locului de muncă, prezența periculoaselor și
dăunătoare factori de producţie;

4. extrase din jurnalele de înregistrare a briefing-urilor și protocoalelor privind siguranța muncii
verificarea cunoștințelor victimelor cu privire la cerințele de protecție a muncii;

5. protocoale de interviuri cu martorii oculari ai accidentului și oficialii,
explicații ale victimelor;

6. opiniile de specialitate ale specialiștilor, rezultatele calculelor tehnice,
cercetare și testare de laborator;

7. raport medical privind natura și gravitatea vătămării,
cauzat sănătății victimei, sau cauza morții acesteia, în timp ce
victima era în stare de ebrietate în momentul accidentului,
droguri sau alte intoxicații toxice;

8. copiile documentelor care confirmă acordarea ajutorului special victimei
îmbrăcăminte, încălțăminte specială și alte echipamente de protecție personală în
in conformitate cu reglementarile in vigoare;

9. extrase din eliberate anterior angajatorului si legate de subiect
cercetarea ordinelor inspectorilor şi funcţionarilor de stat de muncă
persoane ale organului teritorial al organului federal corespunzător
puterea executivă, exercitând funcții de control și supraveghere în
domeniul de activitate stabilit (dacă accidentul a avut loc în
organizație sau la o unitate controlată de acest organism), precum și extrase din
reprezentanțe ale inspectorilor de muncă sindicali cu privire la eliminarea identificate
încălcări ale cerințelor de protecție a muncii;

10. alte documente la latitudinea comisiei.

Faptul de vătămare ar trebui raportat la Centrul teritorial pentru Prevenirea și Controlul SIDA și departamentul teritorial Rospotrebnadzor. În conformitate cu rezoluția șefului statului medic sanitar al Federației Ruse din 24 februarie 2009 nr. 11 „Cu privire la depunerea de rapoarte extraordinare privind situațiile de urgență în domeniul sănătății publice cu caracter sanitar și epidemiologic” pentru fiecare caz de depistare a infecției cu HIV în instituțiile medicale sau decesul o persoană infectată cu HIV, se depun rapoarte extraordinare Serviciul federal privind supravegherea în domeniul protecției drepturilor consumatorilor și al bunăstării umane. Totodată, unitatea sanitară, indiferent de forma de proprietate, transmite un raport extraordinar în termen de 2 ore de la constatarea faptului. de urgență către organele teritoriale din Rospotrebnadzor și informează autoritatea sanitară municipală (departamentală). Biroul Rospotrebnadzor pentru o entitate constitutivă a Federației Ruse trimite un raport extraordinar Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului în cel mult 24 de ore de la stabilirea situației de urgență.

Bolile profesionale acute, în privința cărora există motive să se presupună că apariția lor se datorează expunerii la factori de producție nocivi, sunt supuse investigației în conformitate cu Regulamentul privind investigarea și înregistrarea. boli profesionale, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 15 decembrie 2000 nr. 967 „Cu privire la aprobarea reglementărilor privind investigarea și înregistrarea bolilor profesionale”.

La încetarea invalidității temporare a victimei, angajatorul o trimite la inspectoratul de stat de muncă corespunzător și cazurile necesare- la organul teritorial competent supraveghere federală comunicare despre consecințele unui accident de muncă și măsurile luate. Despre accidentele de muncă, care de-a lungul timpului au devenit categoria accidentelor grave sau accidentelor mortale, angajatorul, în termen de 24 de ore de la primirea informațiilor despre aceasta, trimite o notificare în formularul stabilit către inspecții de stat muncii, sindicatelor și organelor teritoriale ale federale, controlate de organele teritoriale de supraveghere federală), despre evenimentele asigurate, se trimite un mesaj companiei de asigurări.

Dacă este depistat un caz nosocomial de transmitere a HIV, o copie a hărții de investigație epidemiologică pentru acest caz este trimisă Centrului Federal Științific și Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA în conformitate cu recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al SR. RF nr. 6963-РХ din 20 septembrie 2007 „Investigarea epidemiologică a unui caz de infecție cu HIV” și măsuri antiepidemice” și recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al Republicii Slovace a Federației Ruse Nr. 5962-РХ „Organizarea lucrărilor de colectare a informațiilor privind cazurile de infecție cu HIV și SIDA”.

Astfel, înregistrarea unei situații de urgență se realizează în conformitate cu legile și reglementările la nivel federal și regional.

Aspecte legale

Examenul medical pentru anticorpii HIV a cetățenilor Federației Ruse se efectuează cu
consiliere preliminară și ulterioară pe probleme de prevenire a HIV
infecții în conformitate cu articolul 7 din Legea federală nr. 38-F3 „Cu privire la prevenire
imunodeficiență umană”.

Angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor de stat și municipale
sisteme de sănătate care diagnosticează și tratează persoanele infectate cu HIV și
de asemenea persoane a căror activitate implică materiale care conțin virusul imunodeficienței
persoană, în caz de infecție cu virusul imunodeficienței umane în timpul efectuării acestora
îndatoririle oficiale au dreptul de a primi stat o singură dată
prestații în conformitate cu articolele 21, 22 din Legea federală nr. 38-F3 „Cu privire la
prevenirea răspândirii în Federația Rusă a unei boli cauzate de
Virusul imunodeficienței umane."

În conformitate cu articolul 5 din Legea federală nr. 38-F3 „Cu privire la prevenire
răspândirea bolii cauzate de virus în Federația Rusă
Imunodeficiență umană" infectați cu HIV - cetățeni ai Federației Ruse
are toate drepturile și libertățile pe teritoriul său și poartă responsabilități în conformitate cu
cu Constituția Federației Ruse, legislația Federației Ruse și
legislația entităților constitutive ale Federației Ruse. Drepturile și libertățile cetățenilor
Federația Rusă poate fi restricționată din cauza prezenței infecției cu HIV
numai lege federala. În conformitate cu articolul 11 ​​din Legea federală nr. 38-F3
Cetățenii Federației Ruse, dacă sunt diagnosticați cu infecție HIV, nu pot fi
donatori de sânge, fluide biologice, organe și țesuturi.

În conformitate cu articolul 17 din Legea federală nr. 38-F3 „Cu privire la prevenire
răspândirea bolii cauzate de virus în Federația Rusă
imunodeficiență umană”, concediere, refuz de admitere la
job, refuz de a accepta institutii de invatamantși instituțiile care furnizează
asistență medicală, precum și restrângerea altor drepturi și interese legitime ale HIV-ului
infectate pe baza infecției cu HIV, precum și restricție
locuințe și alte drepturi și interese legitime ale membrilor familiei persoanelor infectate cu HIV.
Lucrătorii din domeniul sănătății infectați cu HIV care oferă tratament parenteral
manipulări în timpul performanței responsabilități profesionale, poate fi oferit
o pozitie care nu presupune interventii parenterale, fara reducerea dimensiunii
salariile.

În conformitate cu articolul 22, 209, 210 din Codul Muncii al Federației Ruse nr. 197-FZ
angajatorul este obligat să asigure securitatea şi condiţiile de muncă corespunzătoare
cerințele de reglementare de stat pentru protecția muncii; asigura muncitori
echipamente, unelte, documentație tehnică și alte mijloace,
necesare pentru efectuarea lor responsabilități de muncă; implementare obligatorie
asigurările sociale ale angajaților în modul stabilit de legile federale;

compensa prejudiciul cauzat angajaților în legătură cu îndeplinirea îndatoririlor lor de muncă, precum și compensarea prejudiciului moral în modul și în condițiile stabilite de Codul Muncii, alte legi federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse.

Articolele 219 și 220 din Secțiunea 10 „Siguranța muncii” din Codul Muncii al Federației Ruse nr. 197-FZ conțin informații despre dreptul angajatului de a lucra în condiții care îndeplinesc cerințele de protecție a muncii. Și, printre altele, fiecare angajat are dreptul la: o la locul de muncă, îndeplinind cerințele de protecție a muncii; o asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și

boli profesionale în conformitate cu legea federală; despre primire informații de încredere de la angajator, respectivul agentii guvernamentaleȘi organizatii publice despre condițiile de muncă și securitatea la locul de muncă, despre riscul existent de deteriorare a sănătății, precum și despre măsurile de protecție împotriva efectelor factorilor de producție nocivi și (sau) periculoși; o refuzul de a presta munca dacă apare un pericol pentru viața și sănătatea sa din cauza încălcării cerințelor de protecție a muncii, cu excepția cazurilor prevăzute de legile federale, până la eliminarea acestui pericol; o asigurarea echipamentului individual și colectiv de protecție în conformitate cu

cerințele de protecție a muncii pe cheltuiala angajatorului;

o antrenament metode sigureși metodele de muncă pe cheltuiala angajatorului; O recalificare profesională pe cheltuiala angajatorului în caz

lichidarea unui loc de muncă din cauza încălcării cerințelor de protecție a muncii; despre despăgubiri etc.

În conformitate cu articolul 227 din Codul Muncii al Federației Ruse nr. 197-FZ, accidentele care au loc cu angajații și alte persoane implicate în muncă sunt supuse investigației și înregistrării. activitati de productie angajatorul, atunci când își îndeplinesc atribuțiile de muncă sau prestează orice muncă în numele angajatorului (reprezentantul acestuia), precum și atunci când efectuează alte acțiuni legale determinate de raportul de muncă cu angajatorul sau efectuate în interesul acestuia.

În conformitate cu articolul 228 din Codul Muncii al Federației Ruse din Nr. 197-FZ, responsabilitățile angajatorului în caz de accident sunt:

o organizarea imediată a primului ajutor victimei și, dacă este necesar,

livrarea acestuia unei organizații medicale; o luarea de măsuri urgente pentru a preveni dezvoltarea situațiilor de urgență sau altele

situația de urgență și impactul factorilor traumatici asupra altor persoane; o menținerea situației așa cum era la momentul incidentului până la începerea cercetării accidentului, dacă aceasta nu amenință viața și sănătatea altor persoane și nu duce la o catastrofă, accident sau alte circumstanțe de urgență și dacă este imposibil să-l păstrați, să înregistrați situația actuală; o informați imediat autoritățile și organizațiile specificate în Codul Muncii, alte legi federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse despre accident;

o să ia alte măsuri necesare pentru organizarea și asigurarea unei investigații adecvate și în timp util a accidentului și înregistrarea materialelor de investigație.

Procedura de asigurare împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale este determinată de actele legale de reglementare în vigoare. La nivel federal, asigurarea este reglementată de Legea federală nr. 125-FZ „Cu privire la asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și boli profesionale și Legea federală nr. 217-FZ „Cu privire la tarifele de asigurare pentru

asigurări sociale împotriva accidentelor de muncă și bolilor profesionale pentru anul 2009 și pentru perioada de planificare 2010 și 2011.”

Articolul 6.3. Codul Federației Ruse privind abateri administrative stabilește răspunderea pentru încălcarea legislației în domeniul asigurării bunăstării sanitare și epidemiologice a populației, exprimată cu încălcarea prevederilor existente. reguli sanitareȘi standardele de igienă, nerespectarea măsurilor sanitare, igienice și antiepidemice.

Articolul 6.1. Codul Federației Ruse privind infracțiunile administrative stabilește răspunderea pentru ascunderea de către o persoană care suferă de infecție cu HIV sau de o boală cu transmitere sexuală a sursei de infecție, precum și persoanele care au avut contact cu această persoană care creează un risc de a contracta aceste boli. Articolul 143 din Codul penal al Federației Ruse nr. 63-F3 prevede pedepse pentru încălcarea normelor de protecție a muncii.

Articolul 122 din Codul penal al Federației Ruse nr. 63-F3 stabilește răspunderea penală pentru contractarea infecției cu HIV sau punerea unei alte persoane în pericol de a contracta infecția cu HIV.

Anexa 1

Jurnalul de înregistrare a accidentelor de muncă<*>

(numele organizației, numele, prenumele, patronimul angajatorului - individual, detaliile sale de înregistrare)

№	Data și	NUMELE COMPLET.	Profesie	Locul unde	Vedere	Descriere	Numărul actului de formular	Consecințe	Admis
p/p	timp	victima	acest	s-a întâmplat	incidente,	circumstanţă	N-1 o	nefericit	masuri pentru
	nefericit	anul nașterii,	(trebuie sa	nefericit	duce la	stv, la	nefericit	caz	eliminând
	caz	experienta totala	da)	petrecându-se	nefericit	care	caz pe	(cantitate de zile	motive
		muncă	suferit	(structural	ocazie	s-a întâmplat	producție	dezactivat	nefericit
			cine a murit	subdiviziune)		nefericit	și data acesteia	tu, cu handicap,	caz
						si cazuri	declarații	fatal
								Exod)

<*> Notă. Revistăînregistrarea accidentelor de muncă trebuie păstrată în organizație timp de 45 de ani.

Anexa 2 Formular N-1 APROBAT

Semnătura, numele complet angajator

"_"_____________ 200_ g.

ACT Nr.

despre un accident de muncă

1. Data și ora accidentului________________________________________________________________

(ziua, luna, anul și ora, numărul de ore întregi de la începerea lucrului)

2. Organizație (angajator) al cărei victimă este (a fost) angajat

(nume, locație, adresă juridică, afiliere departamentală și industrială (OKONKH tipul principal de activitate);

(numele, inițialele angajatorului - persoană fizică)

Nume unitate structurală ______________________________________________

3. Organizația care a trimis angajatul_________________________________________________

(nume, locație, adresă juridică, afiliere în domeniu)

4. Persoanele care au efectuat ancheta accidentului:

(nume, inițiale, funcții și locul de muncă)

5. Informații despre victimă:

Numele complet______________________________________________________

Sex Bărbat Femeie)_______________________________________________________________

Data nașterii_____________________________________________________________

statut profesional
profesie (post)___

durata muncii în timpul căreia s-a produs accidentul ______________________________

(numărul de ani și luni întregi)

inclusiv în această organizație________________________________________________________________

(numărul de ani și luni întregi)

6. Informații despre briefing-uri și instruire privind protecția muncii
Briefing introductiv/inițial, repetat, _____________________________________________

(zi lună an)

Instruire la locul de muncă (neprogramat, direcționat/subliniat după caz) în profesia sau tipul de muncă în timpul căreia s-a produs accidentul, dacă nu a fost efectuat, indicați)

(zi lună an)

Stagiu: de la "__ "____________ 200_ la "___ "__________ 200_

Pregătire în domeniul securității muncii în profesia sau tipul de muncă în cursul căreia s-a produs accidentul
accident: de la "__ "___________ 200_ la "___ "___________ 200_

(dacă nu este efectuată, indicați)

Verificarea cunoștințelor ________________________________________________________________________________

(zi, lună, an, număr de protocol) 7. o scurtă descriere a locul (obiectul) unde s-a produs accidentul

(scurtă descriere a locului incidentului, indicând periculoase și (sau) dăunătoare

Echipamente a căror utilizare a dus la un accident

(nume, tip, marca, an fabricatie, producator) 8. Circumstantele accidentului

(scurt rezumat al circumstanțelor premergătoare accidentului, descrierea evenimentelor

Și acțiunile victimei și ale altor persoane asociate cu accidentul, prezența echipamentului de protecție a barierei în timpul accidentului (haine de lucru, mănuși, ochelari de protecție, mască, șorț și alte informații)

8.1. Tipul incidentului ^_________________________________________________________________

(plaga prin intepare, abraziune superficiala sau profunda, intepare cu un ac contaminat, contaminare
sânge infectat sau alte fluide biologice ale pielii și mucoaselor deteriorate
scoici, etc.)________________________________________________________________

8.2. Natura leziunilor primite și organul lezat raport medical
despre gravitatea daunelor sănătății

8.3. Victima se află sub influența alcoolului sau a drogurilor
(nu, da - indicați starea și gradul de intoxicație în conformitate cu concluzia de la

Rezultatele examinării efectuate în conformitate cu procedura stabilită)

8.4. Martorii oculari ai accidentului________________________________________________________________

(numele, parafa, domiciliul permanent, telefon fix)
9. Cauzele accidentului________________________________________________

(indicați motivele principale și asociate

10. Persoane care au încălcat cerințele de protecție a muncii:

(numele, parafa, funcțiile (profesiile) care indică cerințele legislative, ale altor reglementări legale și locale care prevăd răspunderea acestora pentru încălcările care au constituit cauzele producerii accidentului menționate la alin.9 din prezentul act, la stabilirea faptului de neglijență gravă a victima, indicați gradul de vinovăție în procente) Organizația (angajatorul) ai cărei angajați sunt aceste persoane (nume, adresă)

11. Măsuri pentru eliminarea cauzelor accidentului, termene

Semnăturile persoanelor care efectuează ancheta accidentului

(Nume complet) 200 g.

O copie este trimisă victimei sau reprezentantului său autorizat

AM APROBAT
Ministru adjunct
sănătate și
dezvoltare sociala
Federația Rusă
R.A.KHALFIN
6 august 2007 N 5961-РХ

Aceste recomandări metodologice au fost pregătite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în conformitate cu termenii Acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind un împrumut pentru finanțarea proiectului „Prevenire, diagnostic, tratament de tuberculoză și SIDA” N 4687-RU ca parte a întocmirii actelor normative acte și documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe (ordinea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale). al Rusiei din 1 aprilie 2005 N 251 „Despre creație Grup de lucru privind pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor conexe)"), cu participarea Instituției Federale de Stat „Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenire și Controlul SIDA la Rospotrebnadzor” (Narsia R.S.).

Introducere

Epidemia HIV este un factor suplimentar care creează sarcini excesive asupra asistenței medicale.
Investițiile bugetare în infrastructură, resurse umane, echipamente și provizii sunt necesare pentru a furniza în mod adecvat servicii pacienților și pentru a proteja efectiv lucrătorii din domeniul sănătății.

Prevenirea și controlul riscurilor profesionale asociate cu HIV pot fi realizate prin formarea continuă la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Implementarea unui program național de organizare a activităților de prevenire a infecției cu HIV la locul de muncă ar trebui să vizeze:

• să dezvolte modificări ale cadrului legislativ;
• dezvoltarea resurselor umane pentru serviciul de sănătate;
• instruirea personalului medical calificat;
• crearea condiţiilor care să garanteze securitatea la locul de muncă.

Amploarea răspândirii infecției cu HIV corespunde unei epidemii globale. La nivel global, cea mai comună cale de transmitere a HIV este prin contactul heterosexual. În Rusia, transmiterea HIV prin consumul de droguri folosind seringi este obișnuită. Au existat cazuri de transmitere a virusului la persoane care își îndeplinesc atribuțiile oficiale. Măsurile de protecție ar trebui să se concentreze în primul rând pe prevenirea transmiterii HIV prin sânge.

Transmiterea HIV în instituțiile medicale este posibilă:

• de la pacient la asistent medical;
• de la lucrătorul medical la pacient atunci când se utilizează proceduri invazive;
• de la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV în lume și în Rusia implică apariția unui risc de infecție profesională cu virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, într-o regiune a Rusiei, au existat peste 500 de cazuri de contact de urgență cu fluide biologice infectate cu diverși viruși, inclusiv 10 cazuri în timp ce acordau asistență persoanelor infectate cu HIV.

În 1997, CDC (Centrele pentru Controlul Bolilor, SUA) a primit rapoarte despre 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV la lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează cu pacienți infectați cu HIV.

Alte 114 cazuri de infectare profesională cu HIV au fost înregistrate anterior de către SDF. Având în vedere faptul că printre fluidele biologice concentrația maximă de HIV este conținută în sânge, infecția are loc cel mai adesea prin contactul cu sângele infectat cu HIV. Din 6498 de cazuri de afectare a pielii în rândul lucrătorilor medicali cu instrumente contaminate cu sânge infectat cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în 21 de cazuri.
Aceasta corespunde unei probabilități medii de infectare de 0,3%.

În Federația Rusă, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, testarea AT la HIV se efectuează anual pentru lucrătorii medicali care oferă asistență pacienților HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pentru întreaga perioadă de anchetă din 1987 până în 2006. Au fost identificați peste 300 de lucrători din domeniul sănătății seropozitivi, dar doar doi dintre ei au fost infectați în timpul serviciului. Cauzele infecției pentru medicii rămași au fost contactul sexual și consumul de droguri pe cale parenterală.

Aproape toate cazurile de infecție cu HIV în rândul lucrătorilor medicali sunt cauzate de înțepături de ace în timp ce se acordă îngrijire unei persoane infectate cu HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când se prelevează sânge dintr-o venă, se administrează injecții intravenoase și se transfuzează medicamente pentru perfuzie.

În Rusia, cele mai frecvente riscuri profesionale ale infecției cu HIV sunt:

• Personal de asistenta medicala - asistente de procedura care lucreaza in spitale si departamente care ofera ingrijire pacientilor infectati cu HIV.
• Chirurgi operatorii și asistente operatorii.
• Medici obstetricieni-ginecologi.
• Patologii.

Fluide biologice care pot provoca infecția cu HIV la contact:

• sânge;
• spermatozoizi;
• scurgeri vaginale;
• orice lichide amestecate cu sânge;
• Culturi și medii de cultură care conțin HIV;
• lichid sinovial;
• fluid cerebrospinal;
• lichid pleural;
• lichid pericardic;
• lichid amniotic.

Factori care afectează riscul de infectare cu HIV:

• Starea HIV a pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau un stadiu tardiv al bolii (SIDA), atunci există mai mult virus în sânge și riscul de infecție este mai mare.
• Dacă pacientul primește terapie antiretrovirală; dacă se întâmplă, riscul de infecție este mai mic.
• Pacientul are tulpini de HIV rezistente la tratament (în acest caz, terapia antiretrovială poate fi ineficientă).
• Gradul de contaminare a instrumentului cu material infecțios. O înțepătură cu ac după extragerea sângelui dintr-o venă este mai periculoasă decât o înțepătură cu ac după o injecție intramusculară.
• Gradul de încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase atunci când un lucrător sanitar este rănit.
• Tratamentul suprafeței plăgii. Strângerea imediată a sângelui și clătirea cu o soluție antiseptică reduc riscul de infecție.
• Administrarea la timp a chimioprofilaxiei pentru infecția cu HIV de către lucrătorii din domeniul sănătății cu medicamente antiretrovirale previne infecția.

Prevenirea transmiterii infecției în instituțiile medicale:

• Eliminați riscul de contact cu obiectele contaminate prin utilizarea echipamentului de protecție, cum ar fi ochelari, mănuși, măști și îmbrăcăminte de protecție.
• Organizarea muncii în siguranță.
• Formarea continuă a personalului în metodele de prevenire a infecțiilor.

Acțiuni în caz de infecție profesională:

1. Raportați cu promptitudine șefului organizației toate cazurile de posibilă infecție profesională cu HIV.
2. Trimiteți un raport prompt Centrului Federal pentru Prevenirea și Controlul SIDA în cazul unei infecții.

Administrația instituțiilor medicale ar trebui să elaboreze un program care să includă următoarele elemente:

• evaluarea riscului la locul de muncă;
• determina prioritățile și natura măsurilor preventive;
• să găsească modalități de a răspunde nevoilor de protecție a personalului;
• asigura o finantare corespunzatoare;
• să aplice standardele și protocoalele de siguranță la locul de muncă;
• asigurarea volumului de muncă optim pentru personal;
• instruirea noilor angajați în practicile de prevenire a infecțiilor;
• analizați cazurile de răni atunci când lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite;
• monitorizează și identifică în mod constant noile riscuri de infecție emergente;
• familiarizați angajații cu surse moderne de informații despre factorii de risc de accidentare atunci când lucrează cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase și exemple de luptă cu succes împotriva acestor riscuri;
• instruiți permanent personalul medical în manipularea în siguranță a substraturilor traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și eliminarea adecvată a acestora.

• Participați la cursuri de prevenire a infecțiilor cu transmitere parenterală și urmați recomandările adecvate, inclusiv vaccinarea împotriva hepatitei B.
• Înainte de orice lucru cu instrumente traumatice, planificați-vă acțiunile din timp, inclusiv cele legate de neutralizarea acestora.
• Încercați să nu utilizați instrumente medicale periculoase dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și suficient de eficient pentru acesta.
• Nu recapătați acele folosite.
• Aruncați prompt acele folosite într-un recipient special (rezistent la perforare).
• Raportați imediat toate cazurile de rănire când lucrați cu ace, alte obiecte ascuțite sau substraturi contaminate. Acest lucru vă va ajuta să obțineți îngrijirea medicală necesară la timp.
• Informați conducerea cu privire la orice factori observați care cresc riscul de vătămare la locul de muncă.
• Acordați asistență administrației în selectarea dispozitivelor (sisteme de prelevare de sânge etc.). Dați preferință dispozitivelor cu dispozitive de protecție.
• Formarea lucrătorilor medicali la toate nivelurile: manageri, medici, asistenți, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști.
• Furnizați informații complete și precise despre transmiterea și factorii de risc pentru infecție.
• Predați metode de combatere a discriminării și stigmatizării.
• Dezvoltați, implementați și consolidați practicile de confidențialitate.

Acțiuni în caz de situații de urgență

Dacă pielea este deteriorată (tăiat, injecție), dacă apare sângerare de pe suprafața deteriorată, nu trebuie oprită în câteva secunde. Dacă nu există sângerare, atunci trebuie să stoarceți sângele și să tratați pielea la 70 de grade. alcool, apoi soluție de iod.

Dacă materialul infecțios intră în contact cu fața sau cu alte zone expuse ale corpului:

• se spala bine cu sapun, apoi se sterge pielea la 70 de grade. alcool.

• clătiți cu apă.

Dacă materialul infecțios intră în cavitatea bucală:

• clătiți la 70 de grade. alcool.

Dacă material infecțios (sau suspectat de infecție cu HIV) ajunge pe o halat sau îmbrăcăminte:

• tratați imediat zona cu una dintre soluțiile dezinfectante;
• dezinfectează mănuși;
• scoateți halatul și înmuiați într-una dintre soluții;
• Așezați în cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Pielea mâinilor și a altor zone ale corpului sub îmbrăcămintea contaminată:

• ștergeți la 70 de grade. alcool.

Încălțămintea se tratează prin ștergere de două ori cu o cârpă înmuiată într-o soluție dintr-unul dintre dezinfectanți. Dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier, echipament și alte obiecte din jur: turnați orice soluție dezinfectantă pe zona contaminată cu un timp de expunere de 30 de minute, apoi ștergeți.

Chimioprevenirea transmiterii parenterale a HIV

Principii de chimioprofilaxie a transmiterii parenterale a HIV

1. Instituția medicală trebuie să aibă instrucțiuni clare și simple despre când și cum să efectueze chimioprofilaxia:
   Stadiul I - începerea chimioprofilaxiei;
   Etapa a II-a - efectuarea unui studiu detaliat al riscului de infectare și a cauzelor accidentului, întocmirea rapoartelor.
2. Dacă există o amenințare de infecție parenterală: deteriorarea pielii de către un instrument contaminat cu HIV, contactul materialului infectat cu HIV cu membranele mucoase sau pielea deteriorată, se recomandă chimioprofilaxia cu medicamente antiretrovirale.
3. Este foarte important să începeți chimioprofilaxia cât mai devreme posibil, de preferință în primele două ore după posibila infecție. Dacă nu poate fi început imediat conform unui regim de terapie de mare intensitate, atunci este necesar să începeți să luați medicamentele disponibile cât mai curând posibil.
4. După 72 de ore, începerea chimioprofilaxiei sau extinderea regimului acesteia este inutilă, dar dacă victima dorește puternic, chimioprofilaxia poate fi prescrisă.

Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei

Dacă are loc contactul cu material biologic preluat de la un pacient cu infecție HIV, se recomandă începerea chimioprofilaxiei pentru infecția parenterală cu HIV.

Dacă statusul HIV al pacientului al cărui sânge a fost contactat este necunoscut, se recomandă testarea acestuia pentru anticorpi la HIV folosind teste rapide aprobate.

Dacă se obține un rezultat pozitiv, se recomandă chimioprofilaxia infecției cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.
Dacă statutul HIV al unei surse potențiale de infecție este necunoscut și nu poate fi determinat, chimioprofilaxia poate fi prescrisă conform indicațiilor epidemiologice prin decizia medicului responsabil.

Regimuri de chimioprofilaxie pentru transmiterea parenterală a HIV

Odată cu apariția regimurilor de terapie antiretrovială extrem de active (tratament cu mai multe medicamente antiretrovirale din diferite grupuri), acestea au început să fie utilizate în schemele de chimioprofilaxie pentru infecția parenterală și sexuală cu HIV, deoarece teoretic ar trebui să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia folosind un regim de monoterapie (tratament cu un singur medicament), a cărui eficacitate a fost dovedită. În special, următorul regim de chimioprofilaxie s-a dovedit eficient (riscul de infecție este redus cu 70%): Zidovudină - 0,2 g oral de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994. Acest regim de chimioprofilaxie poate fi utilizat ca alternativă dacă este imposibil să se utilizeze un regim mai intensiv sau victima nu dorește să-l folosească . Daca zidovudina este intoleranta sau nivelul hemoglobinei este sub normal, se recomanda inlocuirea acesteia cu Fosfazida (0,4 g de 2 ori pe zi).

Scheme de terapie antiretrovială foarte active recomandate pentru chimioprofilaxia infecției HIV parenterale și sexuale

Schema de baza:

Lopinovir/ritonvir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 r. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este de preferat să se utilizeze forma combinată de zidovudină/lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți regimul principal în timp util (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în regimul principal sau prezența contraindicațiilor pentru acestea), se utilizează regimuri alternative. Ca alternativă, poate fi utilizat orice regim de terapie antiretrovială foarte activă care include inhibitori de protează HIV.
Dacă se dezvoltă intoleranță la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în ghidurile pentru terapia antiretrovială pentru infecția cu HIV.

Există unele limitări ale regimurilor care includ inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază HIV.

Caracteristicile utilizării efavirenzului.

Deoarece efavirenz este teratogen, este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu este recomandat femeilor însărcinate și femeilor aflate la vârsta fertilă.

Caracteristicile utilizării nevirapinei.

Deoarece utilizarea repetată a nevirapinei la persoanele cu niveluri normale de limfocite CD4 în sânge poate duce la dezvoltarea de reacții adverse care pun viața în pericol (necroza țesutului hepatic), utilizarea sa în regimurile de chimioprofilaxie pentru infecția HIV parenterală și sexuală nu este recomandată. Dacă nu sunt disponibile alte medicamente antiretrovirale, este acceptabilă o singură doză de nevirapină urmată de inițierea terapiei conform unui regim diferit.

Atunci când se prescrie chimioprofilaxie, analizele de sânge sunt efectuate lucrătorului sanitar pentru o posibilă corectare ulterioară a regimului de tratament:

• biochimice (creatinină, uree, bilirubină, ALT, AST);
• clinic (hemoglobină, globule roșii, trombocite, neutrofile, formulă leucocitară);
• test de sarcina.

Deoarece momentul inițierii chimioprofilaxiei poate fi critic dacă nu sunt disponibile toate medicamentele necesare pentru un regim complet de tratament, este de preferat să se prescrie cel puțin un medicament și să se adauge restul mai târziu.

După un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție, un personal medical trebuie supravegheat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea situațiilor de urgență

• Fiecare urgență trebuie raportată imediat șefului unității sau adjunctului acestuia.
• Leziunile suferite de lucrătorii din domeniul sănătății trebuie înregistrate în fiecare unitate medicală și înregistrate ca accident industrial.
• La producerea unei vătămări se completează jurnalul „Contabilitatea vătămărilor” și se întocmește un „Raport de investigație epidemiologică” privind cauza vătămării și legătura dintre cauza leziunii și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu.
  Recomandările privind chimioprofilaxie pot fi obținute telefonic de la un specialist de la Centrul SIDA. Noaptea, la sfârşit de săptămână şi de sărbători, decizia începerii terapiei antiretrovirale este luată de medicul responsabil de la spital.
• Faptul rănirii trebuie raportat Centrului SIDA și Centrului de Sensibilitate și Epidemiologie.
• Înregistrarea unei situații de urgență se realizează în conformitate cu legile și reglementările adoptate la nivelul guvernului federal și al entităților constitutive ale Federației.

Este recomandabil să se întocmească documentația în caz de accident conform diagramei anexate:

Înregistrarea unui accident în jurnalul de accidente:

Formularul N 1

Data ___/___/____/, ora _____ ore _____ minute.
NUMELE COMPLET. lucrător sanitar _____________________________________________
Poziția de lucrător sanitar _________________________________________________
Manipularea efectuată __________________________ scurtă descriere
accident _________________________________________ măsuri luate
__________________________________________________________________

semnătura managerului unități (la serviciu de noapte și
medic responsabil) _____________________________________

semnătura medicului superior surorile ___________________________________

Formularul N 2

Informații despre pacientul în timpul îngrijirii căruia a avut loc accidentul:

NUMELE COMPLET. ________________________________________________________________
Data nașterii ___/___/____/
abordare ____________________________________________________________
telefon __________________________________

Statutul HIV:

1. Diagnosticul de infectie HIV confirmat
   - data confirmării
   - stadiul infecției cu HIV
   - pacientul este sub terapie antiretroviral?
   - nivelul ARN în plasmă
   - numărul de limfocite CD4, CD8, raportul acestora
2. Starea HIV necunoscută
   - s-a prelevat sânge pentru anticorpi la HIV, dar rezultatul nu a fost obținut
   - nu a fost luat sânge pentru anticorpii HIV (specificați motivul)
3. A primit un rezultat pozitiv la un test rapid pentru anticorpi la HIV
4. S-a primit un rezultat negativ al testului expres.

Hepatita virală B și C:

1. - sânge pentru prezența HBsag
2. - sânge pentru prezența anticorpilor totali împotriva hepatitei C.

Testarea standard de laborator pentru anticorpii/antigenul HIV al unui lucrător din domeniul sănătății și al unui pacient este efectuată:

• În ziua înregistrării situației de urgență;
• in 3 luni;
• 6 luni;
• 12 luni; după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție.

Victima trebuie avertizată că poate fi o sursă de infecție cu HIV pe toată perioada de observație și, prin urmare, ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a evita o posibilă transmitere a HIV.

Ținând cont de consecințele infecției profesionale în îndeplinirea atribuțiilor lor oficiale, au fost adoptate garanții în Legea federală nr. 38 „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” Articolul 4, garanțiile muncii Articolul 22.