В палатах реанимации, как и в операционной строго соблюдаю санитарно- эпидемиологический и гигиенический режимы.

Санитарно-противоэпидемиологический и гигиенический режимы – это целый комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих возникновению внутрибольничной инфекции (ВБИ), гнойно-септических процессов, вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, а также мероприятий, направленных на предупреждение травматизма, и, соответственно, возможного заражения медицинских работников (основанных на системе учёта и регистрации травм и аварийных ситуаций связанных с кровью). Для проведения профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации в процедурном кабинете имеется аварийная аптечка, в которую входят:

Ø Спирт 70%-100,0мл.,

Ø Раствор йода 5%.

Ø Бактерицидный пластырь.

Ø Перевязочный материал.

Ø Напальчники.

Ø Стерильная дистиллированная вода.

Ø Ёмкости для наведения растворов.

Ø Одноразовые шприцы (пипетки).

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

Ø в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

Ø при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

Ø при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта : ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

Ø при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду : снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Ø как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Каждый понедельник в нашем отделении проводится генеральная уборка:

Ежедневная текущая уборка проводится два раза в день.

После перевода больного проводится обработка всех предметов ухода: лоток, судно, флаконы из под дренажей. Обработка кровати, матраца, тумбочки, табурета, клеенки.

Провожу дезинфекцию использованных шприцев, игл, систем в 2%

растворе «Ника-Полицид» экспозиция 15 минут. Колющие и режущие предметы после обработки утилизируется в отдельную емкость;

Провожу дезинфекцию и предстерилизационную обработку

инструментария р-ром «Ника-Полицид» 2%-экспозиция 15 минут;

Провожу дезинфекцию наркозно-дыхательной аппаратуры;

Провожу кварцевание и проветривание палат;

Провожу фенолфталеиновую и азопирамовую пробу для контроля

качества предстерилизационной очистки инструментария с записью в спец. журнал.

В связи с высоким риском профессионального заражения, для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и правил техники безопасности работаем в специальной одежде с использованием маски, перчаток и защитных очков.В отделении введена современная технология обработки рук, все расходные материалы одноразовые: это помогает снизить риск развития ВБИ

В своей работе руководствуюсь приказами:

По сан-эпид. режиму:

1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Федеральный закон от 30.03.1995 г № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».

4. Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»

5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

9. СП 3.1.5.282-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

10. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

11. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

12. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

13. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

14. СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».

15. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».

16. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

17. СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».

18. СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

19. Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц».

20. Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».

21. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

22. Приказ МЗ РФ от 30.09.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

23. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения (Методы, средства и режимы)», утвержден Приказом МЗ СССР от 10.06.85 г № 770.

24. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятиях в Российской Федерации».

25. Приказ МЗ СССР от 16.08.89.г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».

26. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

27. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

28. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №162 «Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка»

29. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

30. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

31. МУ – 287-113 от 30.12.1998г «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

32. Руководство Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

33. Инструкции по применению дезсредств используемых в работе.

В работе хирургического отделения используется довольно большой объём наркотических средств, применяемых для купирования боли у пациентов в послеоперационном периоде. В своей работе я пользуюсь нормативными документами:

Ø Приказ мз рф №330 от 12.11.1997г. «о мерах по улучшению хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ»;

Ø Приказ №1008н «о признании утратившими силу некоторых приложений к приказу №330»;

Ø ФЗ-№3 от 08.01.98г. «федеральный закон о наркотических средствах и психотропных веществах»;

Ø Постановление правительства РФ от 06.08.98г. №892 «об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими веществами и психотропными веществами»;

Ø приказ №785 « перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами»;

Ø приказ №703 « дополнение к 785 приказу»;

Ø приказ №127 МЗ РФ от 28.03.03г. « об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств, психотропных веществ, входящих в списки 2 и 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»;

Ø приказ №110 МЗ РФ от 12.02.07г. «о порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»;

Ø приказ № 747 «об утверждении «инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно- профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на гос. бюджете»;

Ø приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г. « о нормах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»;

Ø приказ №109 от 12.02.07г. « о внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств утверждённых приказом №785»;

Ø приказ №706н «правила хранения лекарственных средств»;

Ø п.п. №1148 «правила хранения наркотических средств и психотропных веществ»

Ø Постановление правительства №681 от 30.06.1998 «об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в российской федерации».

Ø Постановление от 9 июня 2010 г. N 419 о представлении сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с их оборотом

Ø Постановлением правительства российской федерации от 29 декабря 2007 г. N 964 список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 и других статей уголовного кодекса российской федерации

Все документы, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, ядовитых и сильнодействующих веществ должны заполняться предельно аккуратно, исправления не допустимы.

ПРИКАЗ №720 ОТ 31 ИЮЛЯ 1978г. «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

Несмотря на достигнутые успехи в лечении гнойных ран, проблема хирургической и внутрибольничной инфекции приобретает особое значение. В связи с экономической нестабильностью в стране, резким ухудшением финансирования здравоохранения, сокращением коечной сети и невозможностью оказания полноценной экстренной медицинской помощи хирургическим больным, ростом количества запущенных случаев заболеваний требуется четкое выполнение этого приказа.

В этом приказе утверждены 4 инструкции:

· инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии);

· инструкция по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии);

· инструкция по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации;

· инструкция по очистке и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких.

В данном приказе в связи с высокой частотой аллергических реакций запрещена обработка рук хирурга и операционного поля настойкой йода, рекомендовано заменить ее йодсодержащими растворами (растворы йодоната, йодопирона и другие). В качестве альтернативы для обработки рук хирурга и операционного поля предложены первомур (рецептура С4, или смесь перекиси водорода и надмуравьиной кислоты) и 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата.

ПРИКАЗ МЗ РФ №174 ОТ 17.05.99 г. “О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ”

В результате массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях - от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболевания этой инфекцией, половина из которых заканчивается летальным исходом.

В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином). Защита от столбняка детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином или АС-анатоксином.

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.



Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:

n Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая в 1 мл 20 млрд инактированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связанного (ЕС) столбнячного анатоксина.

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), содержащий в 1 мл 60 дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов.

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), содержащий в 1 мл 10 дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

n Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), содержащий в 1 мл 20 ЕС.

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

n Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М);

n Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ (международных единиц);

n Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ.

Экстренную профилактику столбняка проводят:

n при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

n при обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей, и четвертой степеней;

n при проникающих повреждениях ЖКТ;

n при внебольничных абортах;

n при родах вне медицинских учреждений;

n при гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

n при укусах животными и человеком.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля, напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится:

n детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

n взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;

n лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

n детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

n взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

n лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;

n детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

n лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20 - 1:80 по данным РГПА или в пределах 0,01 - 0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела - ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 МЕ).

Активно-пассивная профилактика проводится:

· лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;

· непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках;

· лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РГПА или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М.

Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах:

Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М) при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым в соответствии с правилами, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:

1. Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

n повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

n беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).

2. У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

3. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике столбняка.

После введения ПСС или препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, в очень редких случаях могут развиваться осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь.

ПРИКАЗ МЗ РФ №297 ОТ 07.10.1997г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ »

В связи с обострением в последние годы на территории РФ эпизоотологической обстановки по бешенству значительно возросла угроза распространения этой инфекции среди населения. Количество случаев бешенства среди животных в последние годы увеличилось в два раза, число людей, получивших повреждения от животных, увеличилось более чем в два раза. В РФ ежегодно регистрируется 5 - 20 случаев бешенства среди людей, в РБ 1 - 2 случая.

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ .

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:

· Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему: обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим раствором), обработать края раны 70% спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям;

· При обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов;

· В целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов;

· Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении;

· Направить пострадавшего в травматологический пункт (или кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок;

· Передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (учетная форма №058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение;

· Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ (КАБИНЕТЫ), а при их отсутствии- ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЯЗАНЫ :

1. В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую медицинскую помощь, в оперативном порядке передать телефонограмму и в течение 12 часов направить экстренное извещение (учетная форма №058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение.

2. Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма №045/у).

3. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни в условиях медицинских учреждений, ведущих постоянный круглосуточный прием больных.

4. Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для проведения курса прививок:

· Лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

· Лиц, проживающих в сельской местности;

· Прививающихся повторно;

· Имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.).

5. Уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного.

6. Информировать центры госсанэпиднадзора:

· В случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок;

· В случае возникновения поствакцинального осложнения;

· О прививающихся, не закончивших курс прививок;

· О каждом случае отказа от антирабических прививок.

7. Направлять копии всех заполненных «Карт обратившихся за антирабической помощью» в территориальные центры госсанэпиднадзора.

8. Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины.

9. Оформлять отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями 2-х врачей и печатью ЛПУ.

10. Оформить и выдать пациенту справку о проведении курса антирабических прививок, при наличии у него прививочного свидетельства заполнить учетный листок.

11. Вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов.

12. Определять потребности в антирабических препаратах и своевременно направлять заявки на антирабические препараты.

Лекция 3. АСЕПТИКА

Асептика – мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и травматологии, офтальмохирургии, урологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых оболочках. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах - холециститы, бронхиты, пиелонефриты и т.д.

Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют 3 пути передачи экзогенной инфекции:

1. Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в рану из воздуха, с брызгами слюны, при кашле, чихании и т.д.

2. Контактный путь – инфекция попадает в рану с предметов, соприкасающихся с раной.

3. Имплантационный путь – инфекция попадает в рану с материалов, оставляемых в организме или ране при операции: дренажи, катетеры, шовный материал, сосудистые протезы, искусственные материалы и т.д.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

Предупреждение воздушно-капельной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2 – 4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5 – 7,5 квадратных метров. Полы, стены, мебель в палатах должны легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц, как районная больница, имеется 1 хирургическое отделение, но при этом необходимо разделить «гнойных» от «чистых» больных, в идеале иметь 2 перевязочные – для гнойных и чистых перевязок. В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках.

Асептика особенно тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционный блок должен быть отделен от других подразделений больницы. Операционный блок состоит из собственно операционных, предоперационных, хозяйственных комнат для персонала. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. В операционной должно соблюдаться правило «красной черты». Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

предварительную уборку – перед проведением операции;

текущую уборку – проводимую во время операции;

ежедневную уборку – после окончания операции;

генеральную уборку – проводимую 1 раз в неделю.

Для уменьшения бактериальной загрязненности воздуха операционной используются воздухоочистители, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

К этому разделу относятся обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук хирурга включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой с мылом и щеткой в течение 2 – 5 минут. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:

1. До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук хирурга по Спасокукоцкому - Кочергину: после мытья руки обрабатывают в 2 тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта, по 5 минут в каждом тазу. Затем руки вытирают насухо, и обрабатывают 96% спиртом в течение 5 минут. Из-за длительности обработки в настоящее время данный метод используется редко.

2. Обработка рук хирурга хлоргексидином-биглюконатом: после мытья руки высушивают, обрабатывают дважды по 3 минуты салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.

3. Обработка рук хирурга раствором первомура (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода): после мытья руки обрабатывают в тазу с 2,4% раствором первомура в течение 1 минуты.

4. Обработка рук хирурга по методу Давлетова: после мытья руки обрабатывают раствором Давлетова (смесь 0,1 нормального раствора соляной кислоты и 33% спирта).

5. Ускоренные методы обработки рук хирурга: методы Бруна и Альфельда с использованием 96% и 70% спирта.

После обработки рук любым методом хирург одевает стерильные резиновые перчатки.

Обработка операционного поля заключается в гигиенической обработке и дезинфекции кожи в области операционного доступа. Гигиеническая обработка заключается в мытье больного, бритье волос в зоне предстоящего хирургического вмешательства.

Наиболее часто дезинфекция операционного поля проводится по Гроссиху-Филончикову: операционное поле широко обрабатывается дважды 5% настойкой йода, затем дважды 70% раствором спирта, после чего операционное поле обкладывается стерильными простынями.

Кроме того, операционное поле может быть обработано йодонатом, йодопироном, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.

Стерилизация хирургического инструментария состоит из предстерилизационной обработки и собственно стерилизации.

Предстерилизационная обработка: загрязненные кровью инструменты после операции замачивают в моющем растворе, затем моют под проточной водой щеткой, прополаскивают в дистиллированной воде, сушат при температуре 85 градусов.

Стерилизация:

Кипячением: производится в специальных стерилизаторах кипятильниках, с добавлением соды. В настоящее время используется редко, в основном для стерилизации резиновых, хлорвиниловых и силиконовых трубок, нережущих инструментов. Металлические инструменты и стеклянные изделия кипятят в течение 20 минут, резиновые изделия – 10 минут.

Стерилизация сухим паром: проводится в специальных сухожаровых шкафах при температуре 180 градусов в течение 60 минут.

Химический метод: мелкие инструменты (иглы, лезвия скальпелей) и изделия из пластмасс можно стерилизовать в 6% растворе перекиси водорода в течение 360 минут при температуре 18 градусов, или в течение 180 минут при температуре 50 градусов.

Обработку эндоскопов, катетеров проводят:

в пароформалиновых камерах;

окисью этилена (газовый метод);

растворами типа «сайдекс»;

тройным раствором.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала

Операционное белье и перевязочный материал стерилизуют автоклавированием – в специальных биксах, которые помещают в автоклавы. Белье и материал стерилизуют при температуре 120 градусов под давлением пара 1,1 атмосфер в течение 45 минут, или при температуре 132 градуса под давлением пара 2 атмосферы в течение 20 минут.

Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация шовного материала

стерилизация шелка: метод Кохера – мотки шелка моют в теплой воде с мылом, сушат, обезжиривают в эфире в течение 12 – 24 часов, затем помещают в 70% спирт на 12 – 24 часа, после чего кипятят в течение 10 минут. Хранят в герметично закрытых банках в 96% спирте, который меняют через каждые 7 дней.

стерилизация капрона и лавсана: проводится автоклавированием.

стерилизация кетгута: метод Ситковского – в парах йода; лучевой метод – гамма-облучением.

стерилизация атравматических лигатур: заводским способом путем гамма-облучения.

Контроль за предстерилизационной обработкой

С целью контроля на наличие остатков моющего раствора проводят амидопириновую или фенолфталеиновую пробы, на наличие остатков крови – бензидиновую или орто-толуидиновую пробы. При наличии остатков моющего раствора или крови появляется изменение цвета контролирующих растворов.

Контроль за стерилизацией: основан на изменении цвета тест-индикаторов; на эффекте плавления некоторых химических соединений; путем прямой термометрии; путем бактериологического контроля.

При автоклавировании вместе со стерилизуемыми изделиями в биксы помещают запаянные стеклянные колбочки с химическими соединениями: порошки мочевины, бензойной кислоты с фуксином, которые плавятся при температуре выше 120 градусов.

При стерилизации в сухожаровых шкафах используют термоиндикаторы, меняющие цвет при достижении температуры 180 градусов, или прямую термометрию с помощью термометров, встроенных в стерилизаторы.

Контроль за стерильностью шовного материала, перевязочного материала, белья, рук хирурга и операционного поля проводят путем периодических посевов смывов или образцов шовного материала – бактериологический контроль.

Лекция 4. АНТИСЕПТИКА

Одним из важных разделов общей хирургии является тема «Антисептика». Не останавливаясь подробно на истории антисептики, необходимо только отметить, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.

Итак, антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 100000 микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.

Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т. д.

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т. д. Есть две разновидности активного дренирования: во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, таким образом производится постоянное орошение очага.

Физическая антисептика – это применение физических факторов. Сюда относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д.

Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

I. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук – 0,5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% раствор, йодинол 1% раствор, йодопирон 1% раствор.

II. Окислители:

1. Раствор перекиси водорода. При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена. Антисептическое действие перекиси водорода объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. Пергидроль - содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия («марганцовка»): применяют для промывания ран 0,1% раствор, для промывания полости рта и желудка 0,01% раствор.

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

III. Кислоты:

1. Борная кислота – в виде порошка, и в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота – применяется для приготовления раствора первомура (для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота – 0,1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора Давлетова.

IV. Альдегиды:

1. формальдегид;

2. лизоформ;

3. формалин.

V. Фенолы:

1. карболовая кислота;

2. ихтиол, применяемый в виде мази.

VI. Спирты: спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте , исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

    Важнейшие принципы организации хирургического стационара. Мероприятия по профилактике госпитальной инфекции в хирургическом отделении. Обеззараживание воздуха в помещениях. Использование приточной и вытяжной вентиляции. Дезинфицирующие препараты.

    реферат , добавлен 25.05.2012

    Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.

    курсовая работа , добавлен 25.11.2011

    Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

    отчет по практике , добавлен 12.04.2014

    Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

    аттестационная работа , добавлен 28.10.2014

    Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

    презентация , добавлен 01.04.2015

    Обязанности медицинской сестры приемного отделения. Доврачебный осмотр пациента. Правила выписывания и хранения лекарственных средств. Функции медицинской сестры инфекционного отделения. Техника промывания желудка. Профилактика внутрибольничной инфекции.

    контрольная работа , добавлен 22.02.2015

    Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

    курсовая работа , добавлен 06.04.2017

    Структура хирургического отделения поликлиники, ее зависимость от количества обслуживаемого населения. Основные показания для срочной госпитализации. Оборудование хирургического кабинета. Обследование хирургического больного, его основные методы.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Введение

    Известный польский врач писал: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и вс е гда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не б у дет хорошим медицинским работником».

    САХАЛИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, представляет собой лечебно-медицинское учреждение,которое объединяет больницу на 302 койки и поликлинику.

    Руководит медицинским учреждением - ОВСЯННИКОВ. В.Г

    Главная медсестра-ЖАРОВЦЕВА.Н.А

    В лечебную базу облонкодиспансера входит

    1-онкологическое-отделение абдоминальной хирургии-40 коек

    2-онкологическое-отделение опухолей головы и шеи - 40 коек

    3-онкологическое-отделение онкогинекологии -40 коек

    4-онкологическое-отделение торакальной хирургии-30 коек

    5-онкологическое-отделение маммологии-40 коек

    6-отделение химиотерапии - 30 коек

    7- урологическое отделение -30 коек

    8-радиологическое отделение

    Нужно отметить,что ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР является единственным во всей Сахалинской области и принимает пациентов со всех районов. Онкология является особой « ветвью» медицины и требует большей этики в работе с больными.

    Сегодня учреждение - это сплоченный, квалифицированный коллектив, способный использовать в лечении самое высокотехнологичное медицинское оборудование.

    Медицинские работники способны оказывать медицинскую помощь по многим направлениям, не только в стенах больницы, но и в экстремальных условиях, во время чрезвычайных ситуаций, в период проведения спортивных соревнований на федеральном уровне.

    Хирургическое отделение стационара развернуто на 40 коек.

    В отделении, получают лечение больные, с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, травмой с повреждением внутренних органов брюшной полости и больные, с гнойно-септическими заболеваниями.

    В настоящее время, отделение располагается на 2 этаже 3-этажного корпуса. Отделение включяет в себя:14 палат, из которых 5 на 2 койки, остальные на 4 , каждая оснащена душем и туалетом, процедурный кабинет, перевязочный кабинет, 2- манипуляционных, санитарная комната, пост медсестры, кабинет старшей медсестры, а в другом конце коридора, располагается ординаторская и буфет.

    Отделение осуществляет следующие функции:

    Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным онкологическими заболеваниями;

    Оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

    Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы отделения;

    Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

    Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных онкологическими заболеваниями;

    Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

    Проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных онкологическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;

    Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;

    Ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

    Перевязочный к абинет хирургического отделения - это мое рабочее место. Для удобства уборки, пол покрыт керамо-гранитной плиткой, стены кафельной плиткой, потолок и двери окрашены масляной краской светлых тонов. Имеется централизованная подача холодной и горячей воды, отопление, электроснабжение и вентиляция. Искусственное освещение обеспечивается лампой дневного света, расположенной над перевязочным столом, и осветительными приборами. Электропроводка скрытая и имеется наличие контура заземления. Установлены две раковины для мытья рук и мытья инструментов. Дверцы шкафов и дверей покрыты пластиком.

    Оборудование перевязочного кабинета: стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт. Ультралайт- для хранения стерильных инструментов 1 шт, Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов 1 шт, Бактерицидная лампа - 1 шт.; штатив; Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.; Стулья и табуретки - 3 шт.; Подставки-скамейки - 2 шт.; операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.; шкаф инструментальный - 1 шт.; шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.; рабочий стол - 1 шт.; стол для медицинской документации - 1 шт.; щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.; ёмкости для дезинфекционных растворов - 8 шт.; вёдра для отходов класса А и Б: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.; передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.; фартуки из клеёнки и пластика - 4 шт.; очки - как средство защиты глаз - 4 шт.; одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке; одноразовое стерильное бельё - в достатке; готовый стерильный материал - в достатке; ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, щётки, ерши - для обработки инструментов, тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих моющих средств. Аптечки противошоковая и анти-СПИД с инструкцией по их использованию,также, рядом с кабинетом расположена санитарная комната для перевязочной, где находится уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки - вёдра для мытья полов и стен-2 шт, ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей-2 шт, швабры для мытья полов и стен-2 шт и ёмкости для разведения дезсредств.

    Инструментарий перевязочного кабинета: маскиты; ложки Фолькмана; одноразовые наборы для плевральной пункции; шовный материал, пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые - по 8 шт.; кровоостанавливающие зажимы - 8 шт.; скальпели брюшистые -3 шт.; скальпели остроконечные - 2 шт.; ножницы остроконечные -2 шт.; ножницы глазные остроконечные - 1 шт.; ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости, - 2 шт.; крючки пластинчатые - 1 пара; иглодержатели общехирургические -2 шт.; иглы хирургические разные - 10 шт.; корнцанги - 2 шт.; пинцеты длинные - 2 шт.; зонд пуговчатый и желобковатый - по 1 шт.; почкообразные лотки; кюветы разные - 5 шт. Также в наличии имеются стерильные одноразовые перевязочные лотки с готовым перевязочным материалом.

    ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЬЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗМЕЩЕНИЮ ОБОРУДОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА.

    Помещение перевязочного кабинета условно разделяют на две зоны: чистую и условно чистую.

    В чистой зоне: размещают стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, шкаф для медикаментов и инструментария.

    В условно-чистой зоне: размещают остальное оборудование, рабочий стол медицинской сестры, операционно-перевязочный стол, стол с дезсредствами, раковина и др.

    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.

    Медицинская сестра перевязочной несет ответственность за:

    1. отсутствие санитарно-гигиенического режима в перевязочном кабинете.

    2. сохранность инструментария,шовного материала,аппаратуры.

    3. нарушение правил асептики.

    4. срыв и задержку перевязок по собственной вине.

    5. отсутствие знаний о ходе перевязок.

    Мои д олжностные обязанности:

    В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции. А также:

    1. Выполняются назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

    2. Сопровождаются тяжелобольные после проведенных манипуляций в палату.

    3. Подготавливается к стерилизации инструментарий и перевязочный материал.

    4. Осуществляется систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.

    5. Обеспечивается систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

    6. Инструктируется младший медицинский персонал перевязочной и контролируется его работа.

    7. Ведется нормативная медицинская документация согласно номенклатуре дел.

    8. Осуществляется сбор, дезинфекция и утилизация медицинских отходов.

    9. Осуществляются мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов, по предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. 10.Немедленно сообщить своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае,произошедшим на производстве,о признаках профессионального заболевания,а также о ситуации которая создает угрозу жизни и здоровью людей. При необходимости выполнять функции операционной медицинской сестры при выполнении несложных оперативных вмешательств,проводимых в перевязочном кабинете.

    Объём выполняемой работы .

    Мой рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Я, как медсестра перевязочная проверяю, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке, использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками(жёлтый мешок - отходы класса «Б»), использованные инструменты замачивают в раствор дезинфектанта.

    Проверяю, проведена ли влажная уборка с использованием дезсредств, забираю стерильные инструменты из ЦСО, расставляю биксы с материалом, устанавливаю полученные накануне из аптеки медикаменты.

    Получаю список всех перевязок на день, устанавливаю их очередность. В первую очередь перевязываю пациентов с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, приступаю к обработке рук.

    После обработки рук, приступаю к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, проверяю вид индикатора. Взяв халат, осторожно разворачиваю его, держа левой кистью за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, надеваю халат на вытянутую правую руку. Этой рукой беру за левый край ворота и надеваю на левую руку, вытянув их вперед и вверх. Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины. Далее завязываю тесемки на рукавах, а также пояс, взяв его за свободные концы, не касаясь халата и рук. После этого надеваю стерильные перчатки.

    Когда надела стерильные халат и перчатки, приступаю к подготовке стерильного столика. Готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простынёй в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций.

    Перевязки проводятся в маске, колпаке и стерильных перчатках, которые меняются на каждого пациента. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат дезинфекции и стерилизации.

    Анализ работы за отчетный период:

    № п.п

    Наименование:

    Количество:

    Плевральная пункция

    Перевязки послеоперационных больных

    Лапароцентез

    Вскрытие гнойного парапрактита

    Вскрытие панарициев и флегмон

    Вскрытие абсцессов

    Наложение компрессов

    ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ

    ЦИСТОСТОМЫ

    2. Знания и умения аттестуемой специальности

    За время работы в совершенстве освоила следующие манипуляции:

    ь Ведение медицинской документации.

    ь Контроль соблюдения правил асептики и антисептики в перевязочной.

    ь Проведение уборок в перевязочной.

    ь Подготовка белья, перевязочного материала, масок к стерилизации.

    ь Приготовление хирургических укладок.

    ь Подготовка инструментов и аппаратуры к стерилизации.

    ь Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

    ь Проведение дезинфекции в перевязочном кабинете.

    ь Участие в проведении всех видов пункций.

    ь Комплектование наборов хирургических инструментов.

    ь Подготовка шовного материала.

    ь Наложение всех видов повязок.

    ь Обеспечение различных способов гемостаза.

    ь Оказание помощи при терминальных состояниях.

    ь Современные методики обработки операционного поля.

    ь Выполнения различных видов укладки пациента на операционном столе.

    ь Использование индивидуальных средств защиты.

    ь Приготовление дезинфекционных средств.

    ь Подачe инструментария в ходе операции и перевязки.

    ь Сбор и утилизацию. использованных материалов и инструментов.

    Манипуляции выполняют в определенной последовательности: снятие повязки, наложенной ранее; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр и туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или лечебных процедур; повторный туалет кожи, наложение повязки.

    Первичный туалет кожи производят с целью удаления с окружающих рану участков кожи крови, гноя, и др. (при ранах волосистых участков тела сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми (или ватными) шариками, смоченными в этиловом спирте и др.; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии с целью защиты ее от загрязнения и инфицирования.

    При осмотре асептических ран с наложенными швами, обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемия, отек, прорезывание швов, некроз). При отсутствии воспалительных явлений и некроза, рану по линии швов смазывают 5% спиртовым р-ром йода или 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 3-5% р-рами перманганата калия, р-ром хлоргексидина биглюконата и накладывают сухую асептическую повязку из марлевых салфеток, которые фиксируют асептической наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

    В случае нагноения раны, швы снимают полностью или частично, при этом обращают внимание на характер отделяемого. При оценке раневого процесса большое значение имеет состояние раны. При развитии гнилостной инфекции, поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц; редко встречается крепитация тканей, свидетельствующая о присутствии в них газа. При анаэробной инфекции, края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции- является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

    Плевральная пункция: В мои обязанности входит помощь врачу при проведении плевроцентеза. Пункция плевральной полости проводится с диагностической лечебной целью. Больного располагают в удобном сидячем положении, с упором плечевого пояса на спинку стула или лежа на боку. Руки обрабатываем спиртом 70% или кожным антисептиком «ЧИСТЕЯ», надеваем стерильные перчатки. Место прокола обрабатываем йодом, спиртом с помощью ватных шариков. Врач проводит местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Жидкость отсасываем с помощью одноразового набора для проведения плевральной пункции. После проведения процедуры место прокола обрабатываем и накладываем стерильную повязку. Плевральное содержимое немедленно, отправляем в лабораторию в специальной маркированной баночке.

    В перевязочном кабинете мною ведётся следующая документация:

    * Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

    * Журнал учета проведения генеральных уборок;

    * Журнал учета стерилизации;

    * Журнал контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовой и фенолфталеиновой проб);

    * Журнал учёта перевязок;

    * Журнал учёта малых хирургических операций;

    * Журнал учета биопсий;

    * Журнал учёта перевязочного и расходного материала;

    * Журнал получения медикаментов у старшей медсестры;

    * Журнал аварийных ситуаций.

    Проведение противоэпидемических мероприятий .

    В отделении выделен перевязочный кабинет для проведения перевязок чистых и гнойных ран. Для этого нужно было выделить так называемые чистые и гнойные перевязочные, в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется, поэтому при первой возможности пользуемся одноразовым бельем. Проведение перевязок осуществляется по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешен на видном месте -- на двери кабинета.

    Профилактика развития послеоперационных гнойно-септических инфекций состоит из комплекса мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпедимиологического процесса. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

    Работы в перевязочном кабинете которую я выполняю ежедневно :

    1. Обрабатываю руки, обрабатываю их на гигиеническом уровне, надеваю стерильную одежду и открываю бикс.

    2. Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертываю выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса. Пинцет хранится в стерильном мешочке, в стерильном биксе, смена пинцета -- через 1 час.

    3. Стерильный стол накрывается на 6 часов работы.

    4. Для каждого больного накрывается индивидуальная укладка для перевязки. Комплектация укладки зависит от профиля перевязки или малой операции.

    5. После проведения перевязки весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим средством на 30 минут и закрывается крышкой.

    6. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола протирается ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

    7. Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

    8. Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная закрываться на 30 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.

    9. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с утвержденным заведующим отделением графиком, график вывешен на двери кабинета.

    10. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи:ежедневно меняются все соединительные трубки и банки для отделяемого на стерильные, использованные подвергаются дезинфекции;банки для дренажной системы не ставят на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставку.

    11. Стерильные перчатки меняются:

    При загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке - после каждого пациента! Предварительно проводится гигиеническая антисептика рук.

    Стерильный лоток для перевязки в палате накрывается только на одного пациента!

    Асептика нарушается, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку флакона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу.

    ПОДГОТОВКА НАБОРОВ К СТЕРИЛИЗАЦИИ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ.

    Шкаф, перед закладкой в него изделий, протирается раствором дезинфицируещего средства двухратно, с интервалом 15 минут.

    Инструменты на решетках располагают в один ряд,с раскрытыми замками не более 10 штук.

    Стериконты на 180 градусов,закладывают в каждую укладку,на каждую решетку по 5 штук по середине и по бокам решетки.

    Время стерилизации 60 минут,после чего инструменты помещаются в УЛЬТРАЛАЙТ-СТЕРИЛЬНЫЙ СТОЛ,который также один раз в неделю обрабатывается дезсредством,диситилированной водой и перекисью водорода 6%.

    АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ЦСО.

    Бикс протирают раствором дезинфектанта двухратно с интервалом 15 минут.

    Бикс выстилают большой салфеткой, которая должна свисать снаружи на 2/3 высоты бикса, на дно кладем индикатор. Изделия упакованные в бязь или крафт-бумагу, выкладывают вертикально или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони, чтобы пар мог равномерно проникать между изделиями. В середину бикса кладем индикатор на 132 градуса, большой салфеткой изделия накрывают и наверх кладем еще один индикатор, бикс закрываем и на ручке крепим бирку на которой указан материас уложенный в бикс. Окошечки бикса открыты, бикс доставляем в ЦСО в двух мешках. При вскрытии мешка обращаем внимание на дату стерилизации, цвет индикатора- он должен быть коричневым. Изделия в биксе должны быть сухими ВЛАЖНЫЕ ИЗДЕЛИЯ - НЕ СТЕРИЛЬНЫ.

    ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ ПРИКАЗ-523 от 03 07 1968 года. стационар перевязочный кабинет организация

    Хранение лекарственных средств для наружного и внутреннего применения должно производиться на раздельных полках, о чем должна быть произведена соответствующая маркировка из аптеки лекарственные средства поступают в готовом виде с точным и ясным обозначением на этикетке(внутреннее, наружное).

    РАСФАСОВКА, РАССЫПКА, ПЕРЕЛИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕНА ЭТИКЕТОК ЗАПРЕЩЕНА.

    СРОКИ ГОДНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ В АПТЕКЕ:

    Приказ МЗ РФ - 214 от 16 07 1997 года.

    Инъекционные растворы во флаконах, герметически закатанных-30-90 суток.

    Вскрытые флаконы 6 часов.

    Мази 10 суток.

    Перекись водорода 10 суток.

    Перманганат калия 10 суток.

    АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

    Анафилактический шок - является следствием аллергической реакции немедленного типа, сопровождается опасным для жизни нарушением всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т.д). Развитие шока провоцируют любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

    На фоне или сразу после введения лекарственного препарата(сыворотки)и тд.

    · появилась слабость, головокружение.

    · Затруднение дыхания,чувство нехватки воздуха.

    · Беспокойство, чувство жара во всем теле.

    · Сухость во рту, затруднение глотания(иногда рвота)

    · Кожа бледная,холодная,влажная.

    · Дыхание частое, поверхностное.

    · Систологическое давление 90 мм рт.ст. и ниже.

    · В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

    · Позднее пояляются судороги, затемяется сознание.

    · Кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница).

    ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

    · Срочно вызвать врача.

    · Придать пациенту устойчивое боковое положение, приподнять ножной конец.

    · Дать увлажненный кислород.

    · Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

    · Приготовить лекарственные препараты из противошоковой аптечки.

    АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР):

    1 Адреналин 0,1%-1,0

    3 Изотонический раствор 0,9% хлорида натрия

    4 Капельница

    5 Шприцы 5,0 10,0 20,0

    6 Жгут резиновый

    ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ.

    СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С КРОВЬЮ.

    1 Спирт 70%-200 мл

    2 Спиртовой раствор йода 5% 15 мл

    3 бинт стерильный 2 шт

    4 Салфетки стерильные 10 шт

    5 Лейкопластырь бактерицидный 5 шт

    Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном контейнере.

    ИНСТРУКЦИЯ О ДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ.

    Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, следует соблюдать правила работы с колющими и режущими предметами.

    1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

    2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70% спиртом обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

    3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочки глаз,носа и рта, ротовую полость промыть большим колочеством воды и полоскать 70% спиртом, слизистую оболочку глаз и носа обильно промыть водой, не тереть!!!

    4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор и в бикс для автоклавирования.

    5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией.

    С целью экстренной профилактики ВИЧ- инфекции назначаются азидомицин в течении одного месяца. Сочетание азидомицина и ламивудина усиливает антивирусную активность и преодалевает формирование резистентных штампов. При высоком риске заражения ВИЧ- инфекцией(глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обратиться в территориальные центры по борьбе и профилактики СПИД.

    Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течении 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

    Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес, с последующим контролем за маркером гепатита (не менее 3-4 мес, после введения имуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител-целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

    Качественный контроль за проведением манипуляций

    К качественным показателям относятся результаты смывов с объектов внешней среды, проводимые в хирургическом отделении регулярно в течении года. Смывы определяли наличие условно-патогенной и патогенной формы таблица № 1, а так же стерильность медицинского инструментария и перевязочного материла таблица № 2.

    Таблица № 1

    Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата. В отделении проводится качественная дезинфекция согласно СанПиН 3.1.5.2826-10, Отраслевой стандарт 42-21-2-85 иприказам № 288, №254.

    Таблица № 2

    Вывод: В течении года не было ни одного положительного смыва на стерильность, что говорит о качественной обработке и стерилизации медицинских инструментария и перевязочного материала.

    Таблица № 3

    Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата.

    В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемиологического режима, так же для упорядочивания работы в лечебно-профилактических учреждениях действуют сл е дующие документы и приказы:

    Ш Отраслевой стандарт 42-21-2 - 85 определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

    Ш Приказ №1204 от 16.11.87 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях».

    Ш При каз МЗ СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».

    Ш Приказ № 288 «О Санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно профилактического учреждения.

    Ш Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 года.

    Ш Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

    Ш Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

    Ш Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».

    Ш Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

    Ш СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

    Ш СанПиН 2.1.7.2730-10 от 09.12.10 года - «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

    Ш СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.11 года - «Профилактика ВИЧ-инфекции».

    3. Санитарно-просветительская деятельность

    Работа по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни для населения ведется на основании приказа РФ №455 от 29.09.2003 г. Отрабатывается 4 часа бюджетного времени по медицинской профилактике населения.

    Используются различные формы работ: беседы, оформление уголков здоровья, санитарные бюллетени, лекции.

    Мне положено в год отрабатывать 44 часа по санитарно-просветительной работе. Наиболее удобная форма работы это беседы. После каждой проведенной беседы я делаю отметку, в журнале учета по проведению санитарно-просветительной работы. Постоянно провожу беседы не только с больным, и их родственниками по пропаганде здорового образа жизни.

    Одна из основных целей работы медицинской сестры - это постоянное усовершенствование, соблюдение этики и деонтологии по отношению к больным и коллегам. Медицинская сестра должна содействовать сохранению и укреплению здоровья, поощрять здоровый образ жизни. В силу своей профессии прививать пациентам правила самоухода, гигиены. Значимость этих мероприятий предотвращает хронические заболевания и их осложнения. Изучение деятельности среднего медицинского персонала показало, что эта категория работников имеет достаточный опыт работы, высокую квалификацию, большую ответственность и самостоятельность.

    Санитарно - просветительскую работу в отделении провожу постоянно. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения. Основные темы бесед:

    v Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    v О вреде курения.

    v Правильный прием таблетированных лекарственных средств.

    v Обучение пациентов уходу за калостомой и смене калоприемников.

    v Диета при заболевании сахарным диабетом.

    Выпущены в 2014 году санитарные бюллетени на темы: “ Профилактика геморроя”, “Флегмоны” и другие.

    Заключение

    В больнице постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр на базе СБМК САХАЛИНСКОГО БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА. Основной персонал медсестёр имеет квалификационные категории и стаж работы более двадцати лет.

    Один раз в месяц проводятся конференции по вопросам соблюдения санэпидрежима в отделении, обработке оборудования и инструментария, проблемам оказания первой доврачебной помощи и т.д.

    Виды повышения профессиональной квалификации

    Повышаю свой профессиональный уровень путём посещения сестринских конференций, знакомства с новыми технологиями. В отделении ежемесячно проводятся тематические конференции, где нас знакомят с новыми средствами защиты, новшествами перевязочного материала или оборудования и т.д. В отделении постоянно происходит изучение новых приказов и инструкций, а так же занятия по темам. Например:

    § Организация работы перевязочного кабинета. Укладка биксов, накрывание стерильного стола. Обработка инструмента.

    § Виды десмургии.

    § Техника проведения перевязок послеоперационных ран.

    § Уход за стомами (кишечными). Особенности в зависимости от места наложения. Средства для обработки кожи.

    § Уход за дренажными трубками. Виды дренажей. Необходимость в промывании дренажных трубок.

    § Уход за ранами: гнойными и чистыми. Виды повязок.

    Медсёстры отделения в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен, всеми видами перевязок, ведению медицинской документации и т.д. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санэпидрежиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников отделения.

    Самообразование

    В современном мире существует достаточное количество профессиональной литературы, которая содержит в себе весь материал, которой необходима знать медицинскому работнику. Благодаря этому самообразование становиться доступным широкому кругу людей. Развитие коммуникаций, СМИ, интернет, телевидение позволяет воспринимать новую информацию и использовать её профессиональной деятельности. Большой выбор медицинских журналов для среднего медицинского персонала: « сестринское дело», «медицинский вестник», «медицинская сестра» и т.д. дает необходимую информацию, из которой можно почерпнуть опыт из других регионов России. Посещение сестринских конференций, семинаров, бесед, так же является неотъемлемой частью моего самообразования.

    Планирование работы

    Ежедневно в отделении заведующий отделением и старшая медсестра перед началом рабочего дня проводят планёрки, на которых уточняется план перевязок на день, обсуждаются все текущие дела, выявляются проблемы и принимаются решения по их устранению.

    Наставничество

    Провожу обучение младшего медперсонала по соблюдению правил санитарноэпидемиологического режима, работы с дезинфицирующими средствами, правил охраны труда.

    На базе отделения проходят практику учащиеся медицинского училища. Обучаю их перевязкам. Стараюсь, чтобы за время практики, будущие медицинские сёстры получили основные знания и умения сестринского дела.

    Личный профессиональный план

    ь Подтвердить квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

    ь Постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний, умений и навыков путем самообразования, участия в общебольничных, внутриотделенческих конференциях, технических учеб, семинарах.

    ь Активно участвовать в жизни отделения и больницы.

    ь Постоянно пользоваться библиотекой с медицинской литературой по специфике отделения, а также читать журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

    ь Принимать активное участие в обучении молодых специалистов

    Предложения

    По специфике работы отделения больные поступают как планово, так и экстренно. Для послеоперационных больных и больных с ампутацией конечностей необходимы функциональные кровати, постельное многоразовое и одноразовое белье.

    Для больных временно утративших двигательную функцию необходимы индивидуальные коляски, костыли.

    Немаловажную роль играет внешний вид работника, необходимо выделять медицинские халаты и костюмы.

    1. Обеспечить изделиями медицинского назначения одноразового применения, расходными материалами в полном объёме.

    2. Компьютеризация медицинской документации.

    3. Продолжить плановую работу по прохождению учебы, повышению квалификации медицинского персонала отделения.

    4. Обратить особое внимание: на улучшение условий труда и отдыха, моральное и материальное поощрение сотрудников отделения.

    5. Внедрить программу по обмену опытом медицинских сестер с других районов Сахалинской области.

    Медицинская сестра перевязочной ФИЩУК Е.Б

    Старшая медицинская сестра ИВАНОВА С.Н

    Главная медицинская сестра ЖАРОВЦЕВА Н.А

    Список литературы

    1. Официальный интернет сайт НБ ФГБУЗ «ЮОМЦ ФМБА России».

    2. Петровская С.А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. М.: Дашков и К, 2007 год.

    3. Ю.П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения». 1987.

    4. Справочник «Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала». 2010 год.

    5. Методические письма и приказы МЗ СССР и РСФСР, должностная инструкция.

    6. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2007.

    7. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Академия, 2007.

    Размещено на Allbest.ru

    ...

    Подобные документы

      Открытие стоматологического кабинета "Вита-Дент", оказывающего терапевтические и ортодонтические виды стоматологических услуг. Организационно-правовая форма предприятия. Общий объем финансирования и его источники для реализации, период окупаемости.

      бизнес-план , добавлен 25.12.2012

      Понятие и функции договора, его признаки. Классификация договоров в зависимости от характера распределения прав и обязанностей между сторонами. Положение об организации договорной работы на предприятии. Особенности регистрации и хранения договоров.

      курсовая работа , добавлен 13.10.2017

      Контингенты, подлежащие диспансерному наблюдению. Медицинская учётная статистика противотуберкулезного диспансера, его категорийность, структура. Расчет статистических показателей учреждения, анализ эпидемиологической ситуации и эффективности мероприятий.

      курсовая работа , добавлен 05.02.2016

      Установление режима работы на производстве. Влияние вредных и опасных производственных факторов на здоровье медицинского персонала. Обеспечение безопасности труда работников здравоохранения. Определение потребности в персонале хирургического отделении.

      контрольная работа , добавлен 18.10.2010

      Понятие и основные элементы научной организации труда. Задачи и основные функции научной организации труда. Рабочие взаимодействия, осуществляемые на рабочем месте. Анализ организации труда на переписном участке. Анализ рабочего места инструктора.

      курсовая работа , добавлен 28.03.2012

      Структура конфликтов в организации, их типы, причины и последствия. Методы управления конфликтами, их профилактика. Исследование управления конфликтами в хирургическом отделении МУЗ "Сысертская ЦРБ". Анкетирование сотрудников хирургического отделения.

      курсовая работа , добавлен 05.07.2011

      Характеристика сферы деятельности предприятия. Описание продукции. Анализ рынка. Характеристика системы распределения и маркетинг. Производственный план. Организационный план. Инвестиционный и финансовый планы. Финансово-экономический прогноз.

      курсовая работа , добавлен 24.12.2006

      Понятие активных методов обучения персонала. Анализ активных методов обучения персонала "Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера". Создание системы обучения персонала на предприятии. Рекомендации для достижения эффективности.

      курсовая работа , добавлен 18.02.2013

      Характеристика основных понятий менеджмента, его функции. Оценка деятельности больничной аптеки военно-медицинской академии, схема контроля за рациональным использованием лекарственных средств. Осуществление функций мониторинга и учета в организации.

      курсовая работа , добавлен 18.12.2012

      Теоретические основы формирования и концепция современного менеджмента управления персоналом. Система, функции, структурная организация службы управления персоналом в организации. Эффективность работы сотрудников, разработка программы развития персонала.

    Приказ МЗ СССР от 23.09.1981 г. № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений"

    Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране"

    Приказ МЗ СССР от 23.03.0978 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больницы"

    Приказ МЗ РБ от 02.02.1996 г. № 60-Д "О проведении медицинского освидетельствования по ВИЧ (СПИД)"

    Приказ МЗ РФ от 16.08.1994 г. № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных в РФ"

    Приказ МЗ РБ от 12.09.2003 г. № 585-Д «Об упорядочении обследования на ВИЧ-инфекцию»

    Приказ МЗ РФ от 16.05.2003 г. № 205 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 01.01.97 г. № 330 "Использование и выписка наркотических препаратов"»

    Приказ МЗ СССР от 29.01.1987 г. № 149 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с наркоманией"

    Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. № 747 "Инструкция по учету медикаментов и перевязочных средств в ЛПУ"

    Приказ МЗ СССР от 30.08.1991 г. № 245 "О нормативах потребления этилового спирта в ЛПУ"

    Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усиление мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом"

    Приказ МЗ РСФСР от 19.12.1994 г. № 286 "О порядке допуска к осуществлению профессиональной деятельности"

    Приказ МЗ РБ от 20.12.1996 г. № 534-Д "О мерах по развитию медицинской профилактики в РБ"

    Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 г. № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ"

    Приказ № 36 МЗ РФ от 30.02.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии"

    Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемостью острыми кишечными инфекциями в стране"

    Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ"

    Приказ МЗ РФ от 14.03.1996 г. № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров"



    Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г. № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации" (с изменениями от 12 сентября 1997 г.)

    Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 ОСТ 42-21-2-85 "Методы, средства, режим предстерилизационной очистки, стерилизация и дезинфекция медицинских изделий"

    Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятии по борьбе с внутрибольничными инфекциями"

    Приказ МЗ РБ от 06.02.1995 г. № 105-Д "О мерах по снижению гепатита и иммунопрофилактика против гепатита В".

    Приказ МЗ РБ от 04.12.98 г. № 740-Д "Об организации стационара заменяющих технологий (внедрение "стационара на дому")"

    Приказ МЗ РФ от 23.05.1995 № 131 "Положение об аттестации средних медицинских работников"

    Приказ МЗ РФ от 27.01.1998 № 25 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ"

    Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям"

    Приказ МЗ РБ от 1996 г. № 535-Д "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости клещевым энцефалитом по РБ"

    Приказ № 675-У МЗ РФ от 25.08.1998 "О дополнительных мерах по профилактике кори и коклюша"

    Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 117 "О ликвидации кори в РФ к 2010 г."

    Приказ МЗ РФ от 26.10.1999 № 386 "О дополнительных мерах по профилактике эпидемического паротита и кори"

    Федеральный закон РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ" от 28.06.1991г.

    Приказ МЗ РБ от 09.12.2004 № 916-Д "О внедрении новых форм учетной документации в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь".

    Приказ МЗ и социального развития РФ от 22.11.2004 № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"

    Приказ МЗ и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на сан-курортное лечение"

    Приказ МЗ и социального развития РФ от 11.04.2005 № 273 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория"

    СанПиН 3.1.5.2826 - 10 «Профилактика ВИЧ инфекции»

    СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

    Приказ МЗ РФ от 20.11.2002г №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению».

    Организация работы медицинской сестры урологического кабинета

    Для выполнения своих функциональных обязанностей я руководствуюсь приказами № 1000 от 23.09.81 г. "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и по приложению № 47 к этому приказу "О функциональных обязанностях медицинских сестер".

    Медицинская сестра работает под руководством врача уролога, главной и старшей медицинской сестры поликлиники.

    Поликлиническая работа медицинской сестры урологического кабинета заключается в следующем:

    Подготовка рабочего места.

    Ежедневный поликлинический прием урологических больных с врачом, выполнение назначений врача.

    Обслуживание урологических больных на дому.

    Работа с диспансерной группой больных, где особое внимание уделяется инвалидам и участникам ВОВ.

    Подготовка и участие в проведении плановых манипуляций.

    Ежедневные перевязки урологических больных.

    Приготовление перевязочного материала к стерилизации.

    Санитарно-просветительная работа.

    Приготовление к работе урологического инструментария.

    Оказание экстренной помощи.

    Приглашение Д-больных на осмотр.

    Работа с амбулаторными картами.

    Работа на приеме

    До начала приема подготавливаю кабинет к работе: готовлю бланки для направлений, амбулаторные карты, подклеиваю результаты анализов в амбулаторные карты.

    Во время приема веду журнал учета принятых больных, учёта манипуляций, заполняю статистические талоны. Кроме этого веду журнал движения диспансерных больных, журнал госпитализации, журнал учета направлений на консультацию в РОД, журнал санитарно-просветительной работы. Выписываю направления на обследования, консультации, госпитализации.

    Записываю проведенные манипуляции в манипуляционный журнал, измеряю температуру, осматриваю на педикулез, scabies,заполняю лист профосмотра в амбулаторной карте.

    В первую очередь на прием приглашаются больные с острыми урологическими заболеваниями, больные с высокой температурой, инвалиды и участники ВОВ, беременные.

    Оснащение кабинета

    В урологическом кабинете есть все необходимое оборудование для приема больных:

    Бактерицидные лампы №2.

    Стерильный стол №1.

    Кушетка для осмотра больных.

    Стол врача с принадлежностями для цистоскопии №2.

    Медицинские шкафы для растворов и перевязочного материала.

    Биксы, емкости и контейнеры для растворов.

    Стеллаж для емкостей.

    Емкости для сбора отходов класса А и класса Б.

    В манипуляционной по две раковины (для рук, для инструментария) с локтевым краном.

    Плотно закрытые тумбы для растворов.

    Гинекологическое кресло.

    Стерилизатор воздушный Sanio.

    Камера ультрафиолетовая для хранения стерильных инструментов « УФК 3».

    Холодильник однокамерный (свияга).